Удаление желудка: показания и подготовка к гастрэктомии, образ жизни после операции

Частота радикальных операций на желудке значительно сократилась за последние десятилетия. Этому способствовало возникновение новых способов лечения язвенной болезни и злокачественных новообразований.

Но существует ряд ситуаций, когда частичное или полное удаление желудка просто необходимо. Ниже описаны показания к этому хирургическому вмешательству, что такое удаление желудка, виды операций, особенности реабилитационного периода и возможные осложнения.

Виды операций по удалению желудка

Сегодня в хирургической практике наиболее часто используют следующие методики радикальных операций на желудке:

1. Тотальная гастрэктомия – полное удаление желудка с соединением пищевода и двенадцатиперстного кишечника.
2. Проксимальная субтотальная гастрэктомия. Используется при расположении патологического процесса в кардии, дне или верхней части тела органа. При этом виде операции их удаляют (при опухолях вместе с лимфатическими узлами) и проводят пластику остальной части желудка.
3. Дистальная субтотальная гастрэктомия. Удаляется большая часть тела и привратник. Проводится формирование нового гастродуоденального клапана.
4. Рукавная гастрэктомия. Используется при хирургическом лечении ожирения. Удаляется часть тела и дна органа.

Пересадка желудка не проводится.

Показания и противопоказания

Радикальные вмешательства на желудке назначают при следующих патологиях:

• злокачественные новообразования (рак желудка за МКБ);
• язвенная болезнь желудка с выраженной деформацией пилорического отдела;
• химический ожог слизистой желудка;
• нарушение проходимости органа;
• выраженное специфическое воспаление (болезнь Крона), которое не поддается медикаментозной терапии;
• чрезмерный вес, при котором другие методы лечения оказались неэффективными;
• наследственный диффузный полипоз;
• метастазы опухоли с другого органа.

Также существует ряд противопоказаний, при которых операция запрещена:

• острая фаза инфаркта миокарда;
• выраженная сердечная недостаточность;
• активная тромбоэмболия легочной артерии с выраженной гипертензией в малом круге кровообращения;
• пожилой возраст (старше 85 лет);
• состояние после ишемического инсульта или кровоизлияния в головной мозг;
• психические расстройства, которые привели к ожирению;
• острая почечная или печеночная недостаточность;
• нарушение системы коагуляции крови (прием медикаментов, ДВС-синдром);
• шок любой этиологии;
• рак желудка в терминальной стадии (с метастазами в окружающие ткани и отдаленные органы).

Подготовка к гастрэктомии

Процесс подготовки к плановой резекции желудка занимает несколько дней. Пациенту необходимо пройти комплекс обследований, в который обязательно входят:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови (билирубин, белок и его фракции, креатинин, АсАТ, АлАТ, мочевина, глюкоза);
• ультразвуковая диагностика органов брюшной полости;
• фиброгастродуоденоскопия (если она не противопоказана) с биопсией и цитологическим исследованием;
• компьютерная и магниторезонансная томография;
• рентген легких;
• электрокардиограмма;
• ЭХО-КГ.

При наличии сопутствующих соматических патологий (гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, эндокринные нарушения) обязательно проводится консультация врача-специалиста.

Процесс подготовки самого пациента имеет следующие мероприятия:

1. За несколько дней из рациона выключают все продукты, которые могут способствовать застою каловых масс и повышенному газообразованию.
2. В вечер перед операцией при необходимости делают очистную клизму.
3. Утром пациент не завтракает. Разрешено только питье небольшого количества воды не позже, нежели за 2 часа перед вмешательством.
4. Область операционного поля необходимо помыть с мылом и побрить.

Основные этапы операции

Радикальное оперативное вмешательство на желудке состоит из нескольких этапов:

1. Введение пациента в состояние наркоза (обычно используют эндотрахеальные или парентеральные анестетики).
2. Разрез передней стенки брюшной полости. Существуют модификации доступа через грудную клетку, однако используются они редко.
3. Осмотр органов брюшной полости.
4. Мобилизация желудка. В данный этап входит обеспечение доступа к органу, рассечение брюшины, связок, коагуляция кровеносных сосудов, отсечения пищевода и/или двенадцатиперстного кишечника.
5. Полное или частичное удаление желудка. Пластика оставленной части органа, формирование соединения между пищеводом и кишечником.
6. Заключительный осмотр операционного поля, зашивание тканей.
7. Перевод пациента в отдельную палату и его выход из наркоза.

Ход операции при раке

Операция при онкологии в России имеет ряд особенностей. Осмотр органов брюшной полости проводится особенно тщательно, чтобы не пропустить возможное метастазирование. Кроме самого желудка также подлежат удалению регионарные лимфатические узы и полностью вся малая брыжейка. Достаточно часто приходится менять первоначальный план и расширять область операции. Обязательно полученные образцы тканей отравляются на цитологическое обследование, чтобы установить точный тип рака желудка. Трансплантация органа не проводится.

Еще одна особенность операций при опухолях – это их комбинирование с другими методами терапии (облучением, приемом химиопрепаратов).

Гастрэктомия при язве и других неопухолевых заболеваниях

При язвенной болезни частота экстирпаций желудка в Москве существенно снизилась. Это обусловлено в первую очередь успехами антисекреторной терапии (ингибиторами протонной помпы), а также внедрением эрадикации хеликобактерной флоры, которая является наиболее частой причиной заболевания. Одновременно усилия хирургов направлены на уменьшение площади удаляемой слизистой оболочки желудка. Сейчас проводится преимущественно локальное высечение язвы (иногда с ваготомией). Только при значительных осложнениях (например, при язвенном стенозе) методом выбора остается гастрэктомия.

При других заболеваниях преимущественно используют частичную или субтотальную резекцию. Наиболее весомый аргумент – возможные осложнения и сложный процесс реабилитации в послеоперационный период.

Осложнения гастрэктомии и возможные последствия

Все отдаленные последствия гастрэктомии классифицированы ВОЗ в МКБ-10 в одной рубрике «Болезни оперированного желудка». Наиболее существенными из них являются следующие:

1. Демпинг-синдром – совокупность вегетативных симптомов, которые возникают у пациента после приема пищи. Пациенты жалуются на приступы сердцебиения, ощущение жара, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, тяжесть в животе), периодические ноющие боли, астению, общую слабость.
2. Синдром приводящей петли – периодическая рвота с примесями желчи, срыгивание, изжога, понос, снижение аппетита. Причина состояния – нарушение моторики и заброс содержимого кишечника.
3. Пептическая язва – повышение кислотности, которое приводит к образованию дефектов слизистой оболочки. Клинически проявляется резкими болями в эпигастральной области, симптомами диспепсии.
4. Опухоли оперированного желудка – в отдаленном промежутке времени отмечено повышение частоты развития злокачественных новообразований культи желудка.
5. Гастростаз – функциональное нарушение моторики желудка после частичной резекции органа. Сопровождается ощущением накопления после приема пищи, частым срыгиванием.

Восстановительный период

Как жить без желудка? Кто столкнулся с удалением желудка, тот знает, что реабилитация – это длительный и трудный процесс.

В больнице пациент остается еще минимум на 5-7 дней, после чего его переводят на амбулаторное лечение. Обязательно назначаются антибиотики (для профилактики вторичной бактериальной инфекции) и ингибиторы протонной помпы (для подавления секреции желез).

Большое значение имеет и ранняя активизация организма. Желательно, чтобы уже на второй день он сидел, а на третий – ходил в пределах своей палаты. В последующем ему назначают упражнения ЛФК, которые способствуют более быстрому восстановлению больного.

Также проводят ежедневный уход за послеоперационным рубцом. Необходимо менять повязки, обрабатывать рану антисептическими растворами и следить за ее состоянием.

Полезное видео

Как живут пациенты с удаленным желудком можно узнать из этого видео.

Диета

Важный этап – быстрое переведение на пероральное питание. При этом вся пища должна подаваться только в измельченном и перетертом состоянии. Необходимо переосмыслить отношение к питанию.

Диетолог составляет для больного специальный рацион, который необходимо так сбалансировать, чтобы было достаточное количество нутриентов, витаминов и важных микроэлементов. Из рациона выключают следующие группы продуктов:

• алкогольные и газированные напитки;
• консервированные продукты;
• бобовые;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• мороженное;
• изделия с шоколадом;
• свежий хлеб;
• пряности;
• кислые ягоды;
• цитрусовые.

Образ жизни после операции и профилактика осложнений

Как минимум несколько месяцев после операции остаются серьезные ограничения на значительные физические нагрузки. И даже после этого занятия в спортзале разрешены только под контролем квалифицированного тренера. Спорт после гастрэктомии категорически противопоказан. Операция не влияет на репродуктивную функцию, поэтому пациент может жить полноценной половой жизнью и иметь детей.

Прогноз выживаемости

Прогноз зависит от вида патологии, из-за которой было проведено вмешательство. При опухолях также большое значение имеет стадия процесса и тип раковых клеток. Продолжительность жизни также повышает эффективная лучевая или химиотерапия после операции. В общем, она находится в пределах от 3-4 месяцев до 15-20 лет. Часто им дают инвалидность.

При неопухолевых процессах длительность жизни лишь на несколько лет ниже, нежели средний показатель в популяции.

Частые вопросы

Какие показания могут быть для удаления желудка?

Показания для удаления желудка могут включать рак желудка, язвенную болезнь, тяжелые повреждения желудка или нарушения его функций, которые не могут быть устранены другими методами лечения.

Как происходит подготовка к гастрэктомии?

Подготовка к гастрэктомии может включать проведение различных исследований и анализов, соблюдение диеты, прекращение приема определенных лекарств, а также обсуждение всех аспектов операции с хирургом.

Какой образ жизни рекомендуется после удаления желудка?

После удаления желудка пациентам рекомендуется соблюдать специальную диету, употреблять пищу в небольших порциях, принимать добавки, следить за питательным статусом и регулярно проходить обследования.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед решением об удалении желудка обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами, включая хирурга, гастроэнтеролога и психолога, чтобы получить всестороннюю информацию о процедуре, последствиях и альтернативных методах лечения.

СОВЕТ №2

Подготовьтесь к операции, следуя рекомендациям врача: пройдите все необходимые обследования, подготовьте свое тело к хирургическому вмешательству, соблюдая диету и режим питания.

СОВЕТ №3

После операции следуйте рекомендациям врача по реабилитации, включая особенности питания, физической активности и контроля за своим здоровьем. Обратитесь к психологу или психотерапевту, если возникли эмоциональные трудности после удаления желудка.