Перфорация желудка: причины, характерные симптомы, как лечится

Перфорация желудка – это внезапно развивающееся нарушение целостности стенки желудка, несущее опасность для жизни человека. Наиболее часто перфорация развивается в результате осложнения язвенной болезни желудка и является одним из самых тяжелых его осложнений.

Наиболее часто встречается у мужчин. В 20% случаев нарушение целостности желудочной стенки – первый симптом скрыто протекающей язвенной болезни. О том, что это такое перфорация желудка, ее симптомах, неотложной помощи и способах лечения читайте далее.

Причины заболевания

Если сказать просто, то перфорация – это образование дырки в желудке. В результате происходит поступление содержимого органа в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита – острой патологии, требующей немедленного хирургического вмешательства. Большинство заболеваний желудка, приводящих к повреждению слизистой и более глубоких слоев органа, служат фоном для развития перфорации при действии таких провоцирующих факторов, как сильный стресс, употребление алкоголя и острой, грубой пищи, переедание. Наиболее распространённые причины возникновения осложнения:

• острая язва, вызванная инфицированием бактерией Н.pylori;
• эрозии и язвы, возникающие при употреблении некоторых лекарственных препаратов (аспирина, индометацина, диклофенака, преднизолона;
• язвенные поражения, возникающие при тяжелых системных заболеваниях, таких как сахарный диабет, цирроз печени, сердечная недостаточность, шоковые состояния, ожоговая болезнь.

Типичные места локализации патологии:

• большая и малая кривизна желудка;
• передняя стенка;
• задняя стенка.

Характерные симптомы перфорации желудка

Классический признак перфорации желудка – внезапно возникшая острая боль высокой интенсивности в верхней половине живота. Болевой синдром настолько сильный, что человек не может устоять на ногах и занимает характерное положение: лежа на боку с прижатыми к животу ногами.

Причина возникающих симптомов – попадание содержимого желудка в брюшную полость. Протеолитические ферменты и соляная кислота разъедают брыжейку и листки брюшины.  Это складки соединительной ткани, прикрепляющие органы брюшной полости к ее стенкам. Они чрезвычайно богаты нервными окончаниями и сосудами. Их повреждение приводит к развитию шока – первой стадии заболевания. Для нее характерны следующие признаки:

• сильная слабость;
• резкая бледность кожи («пепельная бледность»);
• учащенное дыхание;
• низкое артериальное давление.

У пожилых больных симптоматика, как правило, стерта и заболевание легко спутать с другими патологиями органов пищеварения, а также с сердечным приступом.

При дальнейшем развитии патологического процесса наступает стадия ложной ремиссии. Острая боль постепенно стихает, состояние человека улучшается. Поднимается температура до 37–37,5 0С. На этом этапе перфорация не имеет специфических симптомов и ее легко спутать с приступом острого холецистита, панкреатита или аппендицита. Длительность этого периода составляет около 10–12 часов.

При отсутствии хирургического лечения процесс переходит в стадию развития перитонита. Состояние больного резко ухудшается. Возобновляются боли в животе, которые становятся нестерпимыми. Живот становится твердым «доскообразным» за счет резкого напряжения мышц брюшного пресса. Температура тела растет до высоких цифр –39–40 0С.

Атипичная форма прободной язвы

В некоторых случаях образовавшееся отверстие оказывается прикрытым другими органами брюшной полости или складками сальника. Развивающийся при этом воспалительный процесс имеет локальный характер и не распространяется на все отделы живота. Такая форма заболевания называется пенетрация.

Первоначально сильные боли постепенно стихают, состояние больного стабилизируется. Кажущаяся легкость течения заболевания обманчива: поступающий из отверстия пищеварительный сок с частицами пищи разъедает и инфицирует соседние органы, что приводит к развитию хронических нагноений (абсцессов) и локального перитонита.

При образовании спаек, отграничивающих содержимое желудка от остальной брюшной полости возможно самопроизвольное излечение.

Методы диагностики

Заподозрить прободение желудка можно при расспросе пациента. Некоторые больные отмечают такие предшествующие заболеванию симптомы, как боль в животе, небольшое повышение температуры тела, тошноту, изжогу. Большинство имеет диагностированную язву желудка или хронический гиперацидный гастрит. С особым внимание нужно относиться к пожилым пациентам, так как у них симптомы прободения стерты.

Окончательная постановка диагноза проводится с помощью инструментальной диагностики. При нарушении целостности стенки органа в брюшную полость поступает воздух и в ней формируется газовый пузырь. Его обнаружение – задача диагностических процедур. Основные из них:

1. УЗИ брюшной полости – с помощью ультразвука визуализируется свободный воздух. Возможно увидеть и перфоративное отверстие. Плюс этого метода в простоте выполнения, доступности и быстром получении результатов.
2. Рентгенография. Достаточно давно используемый и надежный способ диагностики. С его помощью выявляется газовый пузырь в брюшной полости. Исследование проводится без использования контраста.
3. Компьютерная томография. Самый современный диагностический метод. Позволяет получить снимок непосредственно места перфорации.
4. Гастроскопия. Применяется при подозрении на прободение желудка, но невозможности обнаружить воздух в брюшной полости другими методами.

Дифференциальную диагностику прободения желудка важно проводить с патологиями, вызывающими симптомокомплекс «острого живота»:

• приступ острого холецистита;
• острый панкреатит;
• кишечная непроходимость;
• инфаркт миокарда;
• расслоение аорты.

Как оказать первую помощь

При подозрении на перфорацию необходимо срочно обратиться к врачу за медицинской помощью: вызвать скорую помощь или приехать в приемное отделение хирургического стационара. Если врачебная помощь по каким-то причинам недоступна, то до прибытия доктора надо принять следующие меры:

1. Не давать больному есть и пить – это необходимо для того, чтобы уменьшить выход желудочного содержимого в брюшную полость.
2. Уложить человека на бок, с прижатыми к животу ногами – такая поза уменьшает боль и кровопотерю.
3. По возможности положить лед на верхнюю часть живота (хорошей заменой льду будут продукты из морозилки). Холод снижает боль, вызывает спазм сосудов, что снижает кровопотерю.
4. Важно контролировать частоту сердечных сокращений и температуру тела для понимания стадии заболевания.
5. Не нужно давать больному анальгетики, спазмолитики и антациды. Эти препараты не облегчат состояния и при приеме через рот могут нанести вред.

Полезное видео

Какими симптомами сопровождается прободение желудка можно выяснить в этом видео.

Лечение

Лечение перфорации желудка проводится только хирургическим путем. При подтверждении диагноза проводится экстренная операция. В зависимости от стадии заболевания и распространённости воспалительного процесса оперативное вмешательство может выполняться с помощью лапароскопии или через стандартный доступ через большой разрез.

Лапароскопию используют на начальных стадиях заболевания при отсутствии перитонита. При позднем обращении за медицинской помощью развивается разлитое воспаление брюшины, которое требует длительного лечения и нескольких операций. Помимо хирургического вмешательства для успешной и полной реабилитации больного проводят лекарственную терапию язвенной болезни.

Осложнения

Осложнение перфорации желудка – разлитое воспаление брюшины (перитонит). Это тяжелое заболевание, угрожающее жизни человека и требующее немедленной хирургической операции. При отсутствии лечении перитонит приводит к гибели больного из-за развития заражения крови, интоксикации и септического шока.

Прогноз и профилактика перфорации желудка

Прогноз при этом заболевании неблагоприятный, так как оно несет угрозу жизни больного. Особенно низка вероятность выздоровления при развитии разлитого перитонита. Благополучный исход зависит от возраста больного (чем моложе пациент, тем выше вероятность полного выздоровления) и сроков начала оказания медицинской помощи. Если лечение начинается на стадии перитонита, то это резко снижает процент полностью выздоравливающих.

Профилактика прободения желудка – лечение заболеваний, повышающих риск развития перфорации: язвы желудка, острых язв, возникающих при употреблении лекарственных препаратов. При хронических заболеваниях ЖКТ важно избегать употребления алкоголя, острой и грубой пищи, переедания.

Частые вопросы

Что такое перфорация желудка и каковы ее причины?

Перфорация желудка – это прободение стенки желудка, которое может быть вызвано различными причинами, такими как язвенная болезнь, травма, опухоли или осложнения после хирургических вмешательств.

Какие характерные симптомы сопровождают перфорацию желудка?

Симптомы перфорации желудка могут включать острую боль в животе, рвоту с примесями крови, напряжение брюшной стенки, бледность, тахикардию и другие признаки внутрибрюшного кровотечения.

Как оказать первую помощь при подозрении на перфорацию желудка и как происходит лечение?

При подозрении на перфорацию желудка необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Лечение может включать хирургическое вмешательство для устранения причины перфорации, а также антибиотики и интенсивную терапию в послеоперационном периоде.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении острых болей в животе, сильной слабости, бледности кожи и слизистых оболочек, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Не пытайтесь справиться с симптомами самостоятельно, так как перфорация желудка требует профессиональной медицинской помощи.

СОВЕТ №2

Пока медицинская помощь не прибыла, рекомендуется не давать пострадавшему ни есть, ни пить, чтобы избежать усиления перфорации и возможного заражения брюшной полости.

СОВЕТ №3

При подозрении на перфорацию желудка, не принимайте болеутоляющие препараты, так как они могут затруднить диагностику и усугубить состояние пострадавшего. Лучше поддерживайте его в покое и ожидайте прибытия медицинской бригады.