Хроническая язва желудка: виды, как проявляется и лечится, диетотерапия

Хроническая язва желудка (код K25.7 в МКБ―10) – одна из часто рецидивирующих патологий ЖКТ. Чтобы избежать развития её осложнений, человек с таким диагнозом во время обострения должен лечиться в стационаре. Это поможет предотвратить внутреннее кровотечение.

Нужно также пожизненно проводить профилактику. Она препятствует образованию новых язв и распространению болезни на 12-перстную кишку.

Виды хронической язвенной болезни

Язвой желудка называют заболевание ЖКТ, при котором на слизистой органа образуются глубокие, периодически кровоточащие эрозии. Хронической форме характерно сезонное обострение (1―2 раза в год) и вялотекущее прогрессирование патологических процессов.

Со временем нарушаются секреторные и эвакуаторные функции желудка, сильнее разъедается соляной кислотой язва и открывается кровотечение. Применение неадекватных методов терапии грозит появлением сквозного отверстия в его стенке. Если химус проникает в брюшную полость, начинается перитонит – воспаление, а потом загноение тканей.

Классификация хронической язвенной болезни:

1. Типичная язва желудка с сохраненной, пониженной, повышенной или нулевой секреторной функцией. При этой форме проявляется характерная болезни симптоматика и патологические изменения в органе.
2. Атипичная или «немая» язва желудка. Развитие этой формы протекает без болевого синдрома, с симптомами, похожими на другие патологии ЖКТ.
3. Глубокая желудочная язва. Основной симптом – частые кровотечения различной силы.
4. Поверхностная желудочная язва. Ей характерно неглубокое повреждение слизистой оболочки.
5. Язвенная болезнь желудка в сочетании с язвой двенадцатиперстной кишки.
6. Единичная либо множественная язва. На слизистой желудка выявляют одну или несколько повреждений слизистой.
7. Язва желудка вследствие синдрома Золлингера – Элиссона. Ей характерна частая диарея, проведение противоязвенной терапии не приносит успеха.
8. Язва большой либо малой кривизны, пилорического, кардиального, антрального отдела желудка, задней или передней стенки.

Существует три стадии развития язвы. Первую называют «активное обострение», при котором повышается выраженность симптомов болезни. Во время второй стадии начинается рубцевание язвы (фаза затухания). После заживления наступает ремиссия, в период которой отсутствуют все симптомы патологии.

Симптоматика типичной желудочной язвы

Во время ремиссии пациент не отмечает никаких симптомов. В период обострения хронической язвы появляется боль в зоне эпигастрия. При повреждении слизистой в области кривизны или тела желудка она возникает после еды, может отдавать в спину, сторону сердца, подреберье слева. Болевой синдром сопровождается изжогой, отрыжкой, тошнотой. После рвоты наступает облегчение.

К симптомам язвы антрального отдела относят тяжесть в эпигастрии, появление боли на голодный желудок или через 1―3 часа после приема пищи. Часто бывает изжога, кислая рвотная масса. При язве колорического канала или в сочетании с эрозированием слизистой 12-перстной кишки пациент ощущает постоянную резь под ложечкой, ночные и голодные боли.

Привкус металла во рту и почернение кала указывает на слабое или умеренное желудочное кровотечение. В рвотной массе также бывает примесь, похожа на кофейную гущу.

Причины хронической язвенной болезни

Желудочная язва образуется чаще на фоне HP―ассоциированного гастрита, повышенной кислотности, алкоголизма или регулярного употребления лекарств от гипертонии, кардиозаболеваний или иных хронических патологий. Ко второй группе провоцирующих факторов относят курение, частые стрессы, работу на вредных производствах, нарушение диеты и неправильный пищевой режим.

Причиной вторичной язвы желудка врачи называют аутоиммунные нарушения, сосудистые и эндокринные патологии. В группе риска развития болезни находятся пациенты, в семейном анамнезе которых есть люди с таким диагнозом.

Последствия желудочной язвы

К опасным осложнениям относят внутреннее кровотечение, образование сквозной дырки в стенке желудка (перфорация, прободение), гнойный перитонит, пенетрацию либо малигнизацию (рак) язвы. При хронической форме болезни часто воспаляется пищевод, двенадцатиперстная кишка, кишечник, печень, селезенка или поджелудочная железа, а также суживается входной и антральный отдел органа (стеноз, непроходимость).

Методы обследования при язве желудка

Гастроэнтеролог вначале собирает анамнез, проводит физикальное исследование ротовой полости и живота. При хронической язве часто выявляют густой налет на языке, кариес, болевые ощущения под ложечкой (симптомы Глинчикова, Щеткина ― Блюмберга и/или Менделя).

Другие методы диагностики желудочной язвы:

• рентгенография с контрастным веществом;
• гастродуоденоскопия (ФГДС);
• УЗИ билиарной системы, поджелудочной железы;
• развернутая гемограмма (анализы крови);
• внутрижелудочная pH-метрия;
• тест гваяковый или Грегерсена (выявление скрытой крови в кале).

При обследовании пациента также делают забор крови с вены, содержимого и частичек слизистой желудка. Они нужны для проведения лабораторных анализов, чтобы выявить хеликобактерную инфекцию.

Консервативное лечение язвенной болезни

При язве желудка хронической формы применяют комплексные методы терапии. Показано сочетание диеты, физиопроцедур, лекарственного и санаторного лечения. Желателен 8-часовой сон, отдых после обеда, снижение физических нагрузок, прием седативных препаратов или травяного чая с успокоительным действием.

Какие назначаются медикаменты:

• антациды: Солкосерил, сода магния, Гастрофарм, Оксиферискарбон, Метилурацил;
• адсорбенты: Викалин, Фосфалюгель;
• М-холиноблокаторы: Атропин сульфат, Гастроцепин, Пирензепин;
• ганглиоблокаторы: Бензогексоний (подкожные инъекции);
• центральные холиноблокаторы: Арпенал;
• ингибиторы протонной помпы: Ланцид, Биопразол;
• антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов: Зантак, Гистодил, Тагамет, Фамитидин;
• пищевой гормон: Секретин;
• цитопротекторы: Сукральфат, Де―нол, Биогастрон;
• блокаторы рецепторов гастрина: Проглумид;
• симптоматические препараты: Церукал, Эглонил, Галидор, седативные средства;
• поливитамины;
• антибиотики в сочетании с противомикробными медпрепаратами (для уничтожения хеликобактерной инфекции): Амоксицилин + метронидазол (Трихопол, Клион, Метрогил).

Из физиопроцедур назначают соллюкс, УВЧ, лекарственный электрофорез с Папаверином, Новокаином, ганглиоблокатором. Врачи рекомендуют проходить при хронической язве желудка санаторное лечение. Здравницы нужно посещать ежегодно и во время ремиссии. Подходят учреждения с минеральными водами в Ессентуках, Моршине, Боржоми, Арзни, Железноводске или других базах, специализирующихся на заболеваниях ЖКТ.

Рекомендации диетолога при язвенной болезни

Пациент должен соблюдать диету № 1а, № 1б, №1 либо №2 по Певзнеру на протяжении 7 дней―6 месяцев. Подбор лечебного стола и длительность щадящего питания зависит от кислотности желудка, стадии болезни.

При обострениях соблюдают диету №1а. Нужно есть слизистые супы, протирать остальную еду до пюреобразной полужидкой консистенции. Во время потребления температура пищи и напитков должна быть в рамках 15―60º C. Эти меры способствуют быстрому рубцеванию язвы. В фазе затухания переходят на диету № 1б, а затем – № 1 либо №2.

Людям с язвой или другими патологиями ЖКТ важно пожизненно придерживаться принципов лечебного питания. Мясо и рыбу нужно тщательно обрабатывать термически, есть 6―7 раз в день маленькими порциями, не употреблять запрещенные диетой продукты. Пищу надо варить в воде или на пару, тушить либо запекать.

При хронической язве из рациона исключают:

• грибы;
• жирное, жилистое мясо или рыбу;
• кислые овощи, фрукты;
• острые, жареные, копченые продукты питания;
• соусы, горчицу, уксус;
• концентрированные соки или бульоны;
• газированные напитки, воду;
• алкоголь;
• свежий хлеб.

В домашних условиях желательно соблюдать лечебный стол №1 либо №2 во время смены сезона в марте и октябре, перехода на «летний» или «зимний» рацион. В этот период желудочная язва часто обостряется.

Хирургическое лечение язвенной болезни

Операцию делают в случае гнойных процессов, развития рака желудка, отсутствия рубцевания язвы, прободения стенки, нарушения моторики органа из-за стеноза, неэффективности лекарственного лечения. Чаще всего проводят пилоропластику и резекцию (отсечение) зоны, на которой есть рана. После операции пациенту назначают диету № 0, антибиотикотерапию. Применяют также другие консервативные методы терапии и реабилитации.

Лечение народными средствами при язвенной болезни

Врачи рекомендуют использовать народные методы осенью и весной для профилактики рецидивов. В период же лечения они дополняют действие лекарств, ускоряют заживление слизистой, снимают воспаление и предупреждают необходимость увеличения дозировок медпрепаратов.

Полезные народные средства при хронической язве:

1. Отвар или настой лечебного растения: плоды шиповника, корень калгана, травяной сбор (медуница, кипрей, зопник, лабазник).
2. Продукты пчеловодства: мед, прополис (в виде настойки или масла).
3. Другие природные вещества: мумие, оливковое масло, гриб чага, капустный сок.
4. Смеси: облепиховое масло + сухое молоко + теплая кипяченая вода (по 1 ст. л.), взбитый белок 1 яйца с 1 ст. л. топленого масла и 1 ч. л. сахарной пудры, по 1 ст. л. меда и сока алоэ.

При обострении язвы народные средства применяют только в качестве вспомогательного метода лечения. Фитопрепараты и прочие природные вещества не могут без помощи лекарств зарубцевать рану в слизистой желудка.

Полезное видео

Что важно знать о заболевании рассказывают в этом видео врачи.

Профилактика болезни

Врачи разделяют профилактику на предупредительные меры образования язвы, снижающие вероятность осложнений и продление ремиссии.

Необходимые действия для предупреждения патологий желудка:

• отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
• сразу обследоваться у врача при появлении дискомфорта или боли в животе;
• не пропускать плановые медосмотры у гастроэнтеролога (1―2 раза в год);
• своевременно лечить зубы и инфекционно-воспалительные болезни;
• соблюдать режим питания;
• не принимать натощак лекарства, если это не предусмотрено в аннотации;
• следить за полноценностью рациона;
• систематически делать зарядку или заниматься йогой, дыхательной гимнастикой;
• оберегать себя от стресса (пить седативные фитопрепараты, мятный чай, медитировать и так далее).

К профилактическим мерам, направленным на предупреждение рецидива или осложнений язвы, относят диету № 1 либо 2 по Певзнеру, санаторно-курортное лечение. Их нужно применять осенью или весной: в этот период возрастает риск обострения хронической болезни. Врач может порекомендовать провести медикаментозную поддержку в течение 2 недель (прием противоязвенных препаратов, ИПП, блокаторов Н2―гистаминовых рецепторов).

Прогноз болезни

При язве желудка прогноз зависит от возраста больного и своевременности начатого лечения. У 1/3 пациентов проведенная терапия завершается удачно: язва рубцуется, нет рецидивов. Недлительные ремиссии бывают у людей молодого возраста, работающих на вредных производствах или нарушающих пищевой режим.

Частота летальных исходов увеличивается у пациентов старше 60 лет или с гигантской язвой, прободением желудка, внутренним кровотечением. Диабет, атеросклероз, камни в желчном пузыре, другие сопутствующие болезни ЖКТ, органов пищеварения, сосудов или эндокринные патологии также ухудшают прогноз.

Заключение

Согласно данным медицинской статистики из 1000 людей с хронической язвой от последствий болезни умирает 2,5% пациентов. Это большой процент смертности. Людям с таким диагнозом нужно регулярно обследоваться, заниматься профилактикой осложнений и своевременно проходить противоязвенную терапию.

Частые вопросы

Какие причины возникновения хронической язвы желудка?

Хроническая язва желудка может возникнуть из-за длительного приема некоторых лекарств, инфекции Helicobacter pylori, стресса, курения, алкоголя, неправильного питания и нарушения работы защитных механизмов слизистой оболочки желудка.

Какие симптомы сопровождают хроническую язву желудка?

Основными симптомами хронической язвы желудка являются: острая боль или жжение в эпигастральной области, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, анорексия, понос или запор, чувство переполнения желудка после еды.

Как проводится диагностика и какие методы лечения используются для хронической язвы желудка?

Диагностика хронической язвы желудка включает в себя эндоскопию, тесты на наличие Helicobacter pylori, рентгенографию. Лечение может включать применение антибиотиков для уничтожения Helicobacter pylori, противоязвенные препараты, ингибиторы протонной помпы, а также коррекцию питания и образа жизни.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на хроническую язву желудка обратитесь к врачу для проведения комплексного обследования и точного установления диагноза.

СОВЕТ №2

При соблюдении диетотерапии и лечебного режима избегайте острых, жирных, кислых и копченых блюд, а также алкоголя, кофе и курения, чтобы уменьшить раздражение слизистой оболочки желудка.

СОВЕТ №3

Прием препаратов, предписанных врачом, следует проводить в строгом соответствии с рекомендациями и не допускать самостоятельного изменения дозировки или прекращения лечения без согласования с врачом.