Непрерывно текущая шизофрения: что это такое, как проявляется и лечится

Прогредиентность процесса у пациентов с шизофренией разная – от мягкой и легкой, напоминающей психопатию, до злокачественной, при которой инвалидизация наступает в течение нескольких лет от начала.

Что такое шизофрения?

Шизофрения – это эндогенная (наследственная, протекающая по своим собственным законам) болезнь, которая часто начинается в детском возрасте и сопровождает человека в течение всей жизни. Многие исследователи считают, что понятие объединяет несколько заболеваний, протекающих со схожей симптоматикой. Основные нарушения касаются мышления и восприятия, а также аффекта.

Все психические процессы у шизофреника характеризуются диссоциацией или нарушением согласованности, последовательности и непрерывности. Сознание достаточно долго остается ясным, как и интеллектуальные возможности.

Познавательные способности личности снижаются только с течением времени, когда распадаются мыслительные процессы.

Общие симптомы, характерные для всех форм:

• отражение мыслей или «эхо»;
• собственные мысли могут восприниматься как похищенные или вложенные извне;
• передача мыслей на расстояние;
• бред – все виды;
• слуховые галлюцинации, почти всегда комментирующие действия в третьем лице;
• инертность и безынициативность;
• снижение или полное прекращение эмоционального отклика на события окружающей жизни.

Международный классификатор выделяет такие формы:

• параноидная;
• гебефреническая;
• кататоническая;
• недифференцированная;
• постшизофреническая депрессия;
• остаточная или резидуальная;
• простая;
• другая;
• неуточненная форма.

Помимо формы, важен тип течения:

• непрерывный;
• рекуррентный или периодический;
• приступообразно-прогредиентный или шубообразный.

Дифференциальная диагностика типов параноидной шизофрении

Клинически отграничить разные типы шизофрении желательно как можно раньше, чтобы по возможности сразу решить социальные вопросы пациента, а также выбрать верную тактику лечения.

Дифференциальная диагностика параноидной формы проводится с такими состояниями:

• органические поражения головного мозга, особенно мальформации (неправильное соединение артерий и вен);
• нейроинфекции, особенно ВИЧ, туберкулез и герпес;
• дегенеративные (разрушающие) болезни нервной системы;
• последствия перенесенного в детстве менингоэнцефалита;
• метаболические заболевания (Коновалова – Вильсона, лейкодистрофии, Неймана – Пика);
• употребление психоактивных веществ;
• психотические реакции;
• бредовое расстройство хроническое;
• неврозы и расстройства личности;
• эндокринные расстройства, особенно гипофиза и щитовидной железы.

Непрерывный тип течения

Непрерывное течение шизофрении считается классическим типом, в котором наиболее полно проявляются все особенности болезни. Течение имеет такие отличительные черты:

• медленное многолетнее развитие, для которого характерна инертность;
• постепенно развертывание продуктивных (бред и галлюцинации) симптомов;
• негативные проявления (уплощение аффекта, снижение воли) начинаются еще на продромальной (до болезни) стадии и усиливаются в течение всей жизни.

Непрерывный тип развивается исподволь, но неуклонно, никогда не прекращаясь. Тяжесть состояния прогрессирует, постепенно разрушая личность до основания. Наблюдая за пациентом, можно заметить, что затихание процесса никогда не достигает степени ремиссии или перерыва в болезни.

Изменения аффекта или настроения тоже нерезкие, едва заметные. Таких колебаний, как при биполярном расстройстве, не бывает никогда. Настроение может быть то хуже, то лучше, но редко становится патологически ненормальным. До самых поздних стадий человек может достаточно эмоционально реагировать на происходящее, уплощение отмечается в финале.

Также при непрерывном течении никогда не бывает онейроида или грезоподобной дезориентации (состояние напоминает просмотр фильма, в котором пациент периодически участвует). В момент онейроидного помрачения сознания пациент находится в двух реальностях одномоментно: в вымышленной и настоящей.

Особенности течения шизофрении непрерывного прогредиентного течения полностью зависят от возраста дебюта. Если начало пришлось на детский или юношеский возраст, когда личность еще не успела сформироваться и не закончено первичное образование, человек быстро становится инвалидом. При более позднем начале здоровые стороны личности сопротивляются болезни, сохранность держится дольше.

Вялотекущая шизофрения

Вялотекущий процесс называют еще малопрогредиентным. Продуктивной симптоматики может не быть совсем или она выражена слабо. В МКБ-10 такая форма не выделяется, но для практических целей очень удобна, поскольку позволяет понять, почему пациент не выздоравливает, длительно страдая от невроза или ипохондрии.

Вялотекущий процесс напоминает такие психические расстройства:

• неврозы всех форм, особенно обсессивные (навязчивые);
• психопатия или расстройства личности;
• аффективные или расстройства настроения;
• сверхценные идеи, сопровождающиеся тяжелым нервным напряжением;
• ипохондрические состояния или бесконечные опасения заболеть соматической болезнью.

Некоторые авторы ставят знак равенства между вялотекущим процессом и шизотипическим расстройством. Последнее характеризуется чудаковатым поведением, а также аномалиями мышления и эмоций. Однако эти отклонения нельзя «уложить» в критерии шизофрении, проявлений недостает. Вместе с тем назвать здоровым человека с такими проявлениями нельзя. Старые авторы называли эту форму латентной, имея в виду скрытое ее течение.

Параноидная шизофрения

Эта форма называется еще средне-прогредиентной. Типичный возраст начала – 25 лет. От истинного начала до манифеста или открытого проявления может пройти от 5 до 20 лет.

Начинается все с тревоги, на фоне которой развиваются нестойкие навязчивости и идеи отношения. Постепенно меняется характер, присоединяется подозрительность, ригидность, человек замыкается в себе.

Дебютирует эта форма бредом преследования или физического воздействия, психическими автоматизмами, галлюцинациями.

Симптомы непрерывно-текущей шизофрении

Параноидальная форма непрерывной шизофрении проявляется чаще всего галлюцинаторно-параноидным синдромом. Бредовые структуры могут быть такого содержания:

• отношения – на этот вид приходится до 70%. Пациент считает себя основным звеном всех происходящих вокруг событий, равно как и все вокруг имеет к нему непосредственное отношение;
• преследования – чаще «преследуют» не конкретные люди, а таинственные организации;
• воздействия – пациент действует не по своей воле, а вследствие воздействия людей или организаций, представляет опасность в плане правонарушений;
• величия – убежденность в невероятной значимости;
• ипохондрический – убежденность в наличии тяжелой болезни тела, что не подтверждается обследованием;
• отравления – характерен для пожилых;
• ревности – при сопутствующем алкоголизме или сосудистых расстройствах;
• контроля – собственное прошлое пациент считает чужим, отказываясь от юности.

Лечение

Трудная и сложная задача, поскольку на разрушение бредовой структуры могут уйти годы. Не всегда удается сделать это до конца, не у всех пациентов наступает критическое осмысление болезни.

Используются все группы нейролептиков, антидепрессанты, транквилизаторы и другие. Отличным противобредовым действием обладает Трифтазин, Мажептил, Рисперидон и прочие.

Принимать лекарства нужно всю жизнь, иначе обострений не избежать. Удобно использовать пролонгированные формы, когда одной инъекции достаточно на 3-4 недели. Возможности психотерапии ограничены, поскольку всегда есть нарушения мышления.

Подробнее о лечении шизофрении у мужчин рассказано здесь, а про терапию у пациенток — в этой статье.

Советы родственникам больного шизофренией

В болезни никто не виноват, изменить существующее положение вещей на данном этапе развития медицины невозможно. С произошедшим нужно смириться. По возможности пациента желательно забирать домой хотя бы ненадолго, если состояние позволяет. Медикаменты нужно принимать регулярно, а при первых признаках обострения немедленно связываться с врачом или вызывать специализированную бригаду скорой.

Автор статьи: Врач-психиатр, психотерапевт Небога Лариса Владимировна