Желудочно-кишечное кровотечение: причины, классификация и симптомы, лечение

Одно из тяжелых осложнений различных заболеваний — желудочно-кишечное кровотечение, оно представляет собой истечение крови в просвет желудка или кишечника из проходящих под слизистой оболочкой сосудов. Патология опасна тем, что ее не всегда можно сразу распознать, кровопотеря нередко бывает тяжелой, и может привести к летальному исходу.

Необходимо знать, при каких недугах может возникнуть это осложнение, как проявляется, чтобы вовремя заподозрить его и принять необходимые меры.

По международной классификации болезней МКБ-10 желудочно-кишечное кровотечение имеет общий код К92, за исключением кровотечений у новорожденных с кодом Р54.

Причины желудочно-кишечного кровотечения

Все причины, которые приводят к желудочно-кишечному кровотечению, можно разделить на 2 группы:

• связанные с патологией органов пищеварения;
• не связанные с болезнями пищеварительной системы.

К 1-й группе относятся:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• эрозии в желудке и кишечнике;
• синдром Меллори-Вейса (трещины слизистой оболочки);
• аномалии и опухоли кровеносных сосудов (ангиомы);
• опухоли, полипы;
• инородные тела и травмы пищеварительных органов;
• дивертикулы кишечника;
• болезнь Крона, язвенный колит;
• острые кишечные инфекции;
• трещина прямой кишки;
• геморрой;
• варикозное расширение вен пищевода, желудка при циррозе печени.

При язве и эрозии, когда дефект расположен вблизи крупных сосудов, их стенка разрушается под воздействием соляной кислоты и ферментов.

Причиной может быть длительный прием аспирина и его аналогов, гормональных средств.

2-ю группу составляет патология других органов:

• нарушение свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения, прием антикоагулянтов, ДВС-синдром);
• заболевания кровеносных сосудов (капилляротоксикоз, васкулит, атеросклероз);
• болезни системы кровообращения (гипертония, сердечная недостаточность);
• тяжелые интоксикации;
• почечная и печеночная недостаточность;
• черепно-мозговая травма;
• стрессовая ситуация.

Этиология при низкой свертываемости, патологии сосудов, интоксикациях, недостаточности печени и почек не связана с разрывом сосудов, а с повышением их проницаемости. При гипертонии, атеросклерозе у пожилых людей может произойти разрыв артерий, а при сердечном венозном застое переполнение и разрыв вен. Тяжелые травмы мозга и стрессы могут сопровождаться образованием острых глубоких язв в желудке, кишечнике.

Классификация

Существующая классификация базируется на особенностях желудочно-кишечных кровотечений, при этом учитывается расположение источника, клиническое течение, интенсивность, степень кровопотери.

По анатомическому признаку

Выделяют 2 группы кровотечений:

1. Из верхнего отдела пищеварительного тракта, куда входят пищевод, желудок, 12-перстная кишка.Из нижнего отдела – тощей, подвздошной, толстой кишки (ободочной, сигмовидной, прямой).
2. Из нижнего отдела – тощей, подвздошной, толстой кишки (ободочной, сигмовидной, прямой).

По клиническому течению

Различают 3 вида кровотечений:

1. Острое – с внезапным началом и выраженными симптомами, характерно для язвы, варикозных вен пищевода, синдрома Меллори-Вейса.
2. Хроническое – с периодической незначительной кровопотерей, характерно для полипов, дивертикула, болезни Крона, воспалительного процесса.
3. Рецидивное – возникающее повторно, может иметь различные причины.

По интенсивности

Различают 2 вида кровотечений:

1. Явное, когда очевидны его признаки – рвота с кровью, кал с кровью.
2. Скрытое, не имеющее внешних проявлений, когда кровь в кале определяется только лабораторным методом.

Степени тяжести желудочно-кишечных кровотечений

В зависимости от величины кровопотери и состояния больного выделяют 4 степени тяжести:

1. Легкая: потеря крови не более 5% от общего объема, общее состояние удовлетворительное, давление в пределах нормы, небольшая тахикардия – до 100 уд. в минуту, гемоглобин 100 и более г/л.
2. Средняя: потеря крови 6-15%, состояние средней тяжести, давление снижено до 80 мм рт. ст., гемоглобин 90-80 г/л.
3. Тяжелая: дефицит объема крови 16-30%, состояние тяжелое, давление 70-60 мм рт. ст., гемоглобин снижен до 50г/л;
4. Крайне тяжелая: дефицит крови более 30%, давление ниже 60 мм рт. ст., пульс нитевидный, может определяться только на сонных артериях, больной в состоянии геморрагического шока, комы, без сознания, на грани агонии.

Симптомы

Клиническими проявлениями сопровождаются явные кровотечения, когда кровопотеря ощутима для организма. Развивается синдром, состоящий из местных и общих признаков желудочно-кишечного кровотечения.

Местными симптомами являются: тошнота, рвота с кровью, наличие крови в кале. Характер рвоты может быть различным. Если кровь излилась в желудок, она подвергается воздействию желудочного сока и приобретает коричневую окраску, имеет вид кофейной гущи. Когда источник кровотечения в пищеводе, кровь свежая, со сгустками, при варикозе пищеводных вен часто бывает рвота с кровью «фонтаном».

Кровь в кале также может иметь различный вид. При расположении источника в верхнем отделе тракта, кровь подвергается воздействию желудочного сока и пищеварительных ферментов, гемоглобин превращается в солянокислый гематин, который имеет серо-черную окраску. Кал в этих случаях имеет вид дегтя и зловонный запах.

Из нижних отделов кишечника кровь в кале будет иметь вид сгустков, кровавой примеси в виде полосок, или выделяться в свежем виде, если объект расположен в прямой кишке. Она может быть алой или темной, в зависимости от того, какие сосуды кровят – артерии или вены. Характерен симптом уменьшения или исчезновения боли в животе, если она была до кровотечения (например, при язве, гастрите).

Общими симптомами кровотечения являются:

• бледность кожных покровов;
• общая слабость, головокружение, обморочное состояние;
• снижение АД, учащение пульса;
• в тяжелых случаях – холодный липкий пот,
• заторможенность, потеря сознания.

Методы диагностики

При осмотре учитывается общее состояние больного, цвет кожных покровов, пульс, давление, наличие и характер рвотных масс, стула. Если больной не оправляется, делают пальцевое исследование прямой кишки. Пальпацию живота проводят с осторожностью, чтобы не причинить дополнительной травмы.

Диагноз базируется в основном на дополнительных методах исследования, позволяющих определить источник и степень тяжести патологии. К таким методам относятся:

• фиброгастродуоденоскопия — позволяет осмотреть пищевод, желудок, 12-перстную кишку, обнаружить расширение вен, эрозии и язвенный дефект, трещины, опухоли, инородные тела;
• УЗИ — выявляет состояние органов брюшной полости, скопление крови вблизи кровоточащего источника;
• лабораторное исследование крови – определяют уровень гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, гематокрит (соотношение элементов крови к жидкой части), состояние свертываемости (коагулограмму);
• исследование кала на наличие скрытой крови — при скрытых кровотечениях;
• эндоскопия нижних отделов кишечника – ректороманоскопия, колоноскопия, позволяют выявить геморрой, полипы, трещины, опухоли, язвенный колит.

Дифференциальная диагностика направлена на выявление характера и причины желудочно-кишечных кровотечений, учитывают данные анамнеза, осмотра и дополнительных исследований. Совокупность результатов позволяет отличить кровотечения, связанные с болезнями пищеварительной системы, от тех, которые вызваны заболеваниями сосудов, системы крови, нарушением свертываемости, интоксикациями, инфекциями, приемом медикаментов.

Неотложная помощь

Если на основании анамнеза и клинических проявлений есть основание заподозрить кровотечение, нужно немедленно вызвать скорую помощь и приступить к таким неотложным действиям:

• уложить больного на ровную поверхность, расстегнуть пояс, ворот, обеспечить доступ свежего воздуха;
• на область живота положить холод, это может быть лед в пластиковом пакете, пузырь или грелка с холодной водой;
• голову повернуть набок на случай рвоты, чтобы не было асфиксии;
• измерить пульс, давление и до приезда «скорой» контролировать их каждые 10-15 минут;
• если исчез пульс, приступить к закрытому массажу сердца и искусственному дыханию.

Действия, которые нельзя совершать:

• оставлять больного одного, потому что может резко упасть давление, остановиться сердечная деятельность, когда потребуются реанимационные меры;
• позволять больному подниматься, обеспечить ему туалет в постели – сосуд для мочи, судно;
• промывать желудок, давать питье, еду, медикаменты.

Больные с кровотечением госпитализируются в ургентном порядке в хирургическое отделение стационара.

Лечение желудочно-кишечных кровотечений

Врачебная тактика при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от их характера и степени тяжести, она может быть консервативной или хирургической.

Консервативное лечение

Если кровотечение не тяжелое, не прогрессирует, назначают медикаментозную терапию: гемостатические препараты, антианемические средства – препараты железа, витамин В12, фолиевую кислоту, переливают компоненты крови – тромбоцитарную, эритроцитарную массу, восполняют объем циркулирующей крови.

Проводят лечение основного заболевания: язвенной болезни, сосудистой патологии, нарушений свертывающей системы и функции органов.

Хирургическое лечение

Неэффективность консервативных мер и тяжелые кровотечения являются показанием к оперативному лечению. Оно может выполняться эндоскопическим методом или лапароскопическим. При эндоскопии через зонд, в зависимости от ситуации, выполняют коагуляцию, лигирование (прошивание) сосуда, накладывают сосудистые клипсы или вводят акриловый клей.

При неэффективности такой процедуры выполняют хирургическое вмешательство по жизненным показаниям – методом лапаротомии (традиционного разреза) или лапароскопии (через зонд). Устраняют кровоточащий участок путем его прошивания, резекции, удаления полипа, дивертикула, опухоли.

Полезное видео

Как распознать ЖКК и какие действия предпринять можно узнать в этом видео.

Особенности кровотечений у детей

У грудных детей наиболее частыми причинами появления крови в пищеварительном тракте является врожденная патология: геморрагическая болезнь, аномалии (удвоение желудка и кишечника), болезнь Дьелафуа и синдром Рандю-Ослера (аномалии сосудов), внутренние ангиомы, синдром Пейтца-Егерса (полипоз кишечника), диафрагмальные грыжи, дивертикул Меккеля.

В результате сильной рвоты может возникнуть синдром Меллори-Вейса. В более старшем возрасте причиной являются острые эрозии и язвы, портальная гипертензия, кишечная непроходимость, воспалительный процесс, попадание инородных тел.

Особенностью кровотечений у детей часто является отсутствие выраженной симптоматики, вплоть до потери 15% объема циркулирующей крови, а затем наступает внезапная потеря сознания.  Поэтому к ребенку нужно быть предельно внимательным, всегда осматривать стул. Принципы диагностики и лечения у детей такие же, как и у взрослых, но ведущим методом является хирургический, поскольку в основе большинства причин лежат грубые анатомические изменения врожденного характера.

Последствия желудочно-кишечных кровотечений

Острая кровопотеря может привести к развитию тяжелых осложнений:

• острой анемии;
• острой недостаточности внутренних органов (сердца, почек, печени);
• геморрагического шока;
• коматозного состояния, смерти.

Последствием небольшой, но многократной кровопотери являются хроническая анемия, гипоксия внутренних органов с развитием дистрофических изменений в сердце, печени, почках, нарушением функции центральной нервной системы.

Прогноз и профилактика

При скрытых небольших кровотечениях прогноз благоприятен, но относительно. Не установленная причина и не леченное заболевание может привести к увеличению кровопотери. Массивные и профузные кровотечения имеют неблагоприятный прогноз, их летальность составляет около 80%, в то время как общая летальность при этой патологии варьирует в пределах 5-23%.

Профилактика состоит во внимательном отношении к здоровью, регулярном посещении врача и прохождении профилактических осмотров. При наличии хронических болезней, особенно язвенной, патологии печени, кишечника, сосудов, системы крови необходимо наблюдаться у врача, периодически проходить обследование и противорецидивное лечение.

Частые вопросы

Каковы причины желудочно-кишечного кровотечения?

Желудочно-кишечное кровотечение может быть вызвано различными причинами, включая язвенную болезнь, эрозивный гастрит, рак желудка или кишечника, а также прием некоторых лекарственных препаратов, таких как НПВС.

Каковы симптомы желудочно-кишечного кровотечения?

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения могут включать рвоту с примесями крови, темный или кровянистый стул, бледность, слабость, а также боль или дискомфорт в области живота.

Как проводится диагностика и лечение желудочно-кишечного кровотечения?

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения включает эндоскопическое исследование, рентгенографию, анализы крови. Лечение может включать консервативные методы (применение препаратов для снижения кислотности желудочного сока, терапия кровоостанавливающими препаратами) или хирургическое вмешательство в случае необходимости.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках желудочно-кишечного кровотечения, таких как рвота с примесями крови, темный или кровянистый стул, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это состояние требует быстрой диагностики и лечения.

СОВЕТ №2

При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение, избегайте приема препаратов, которые могут усугубить кровотечение, таких как аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты и антикоагулянты, до консультации с врачом.

СОВЕТ №3

После оказания первой помощи и стабилизации состояния, обязательно пройдите полное обследование и консультацию у врача для выявления причины кровотечения и определения наиболее эффективного метода лечения.