Негативные симптомы шизофрении: как и в каких случаях проявляются

Негативные симптомы – «минус-симптомы»

Термин «продуктивные и негативные симптомы» ввел английский ученый Джексон в конце 19 века. Он утверждал, что негативная симптоматика обусловлена повреждением клеток мозга, а позитивная – их чрезмерной активностью, но анатомической сохранностью.

Психические нарушения Джексон объяснял послойным распадом (диссолюцией) психических процессов от высших к низшим. По его мнению, психотическое состояние обусловлено 4 факторами:

• глубиной диссолюции (насколько сильно произошел распад психики);
• личностными особенностями;
• скоростью распада психики;
• сопутствующих провоцирующих факторов.

Советский психиатр А.В. Снежневский, опираясь на нарастание тяжести процесса шизофрении, выделил круги позитивных (9) и негативных (10) расстройств.

В каких случаях проявляются негативные симптомы

«Минус — симптомы» появляются после первого острого психотического приступа. С каждым последующим эпизодом тяжесть и длительность негативной симптоматики нарастает. Чем чаще приступы, тем стремительнее развитие негативизма.

При злокачественном непрерывном течении без приступов негативная симптоматика прогрессирует с первого дня. Особенно такое течение характерно для маленьких детей до 5 лет, страдающих ранней детской шизофренией. Неуклонное нарастание негативизма ведет к формированию стойкого шизофренического дефекта, приводящего к инвалидности больного.

Усугубляют проявление и рост негативной симптоматики при шизофрении следующие факторы:

• наследственный;
• стрессы, психо — эмоциональное перенапряжение;
• возрастные кризы;
• хронические соматические и эндокринные патологии;
• интоксикации головного мозга – лекарственная, наркотическая, алкогольная, радиоактивная.

Формы негативных симптомов шизофрении

В зависимости от степени нарастания, по А.В. Снежневскому, выделяют следующие негативные расстройства при шизофрении:

1. Быстрая истощаемость психических функций – больной быстро устает, не в состоянии долго сосредоточиться на чем — то, заниматься умственным видом деятельности, произвести вычисления. У него снижается способность к анализу, синтезу, установлению логических связей, абстрактному мышлению. Нарушение мышления влечет расстройство речи, которая замедляется, становится бессвязной, с паузами между словами.
2. Осознание изменения своего «Я» – больному кажется, что он – не он, а чуждое тело, его душу отделили от туловища, оставив оболочку. Он не может управлять своим телом. Все эти признаки напоминают синдром деперсонализации, относящийся к кругу позитивных симптомов. Но негативизм глубже и продолжительнее.
3. Объективные изменения личности, проявляющиеся в страхах, чувстве вины, подавленности на начальных этапах. Впоследствии наблюдается уединение, отрешенность от окружающих прежде веселого, общительного человека. Появляется эмоциональная холодность вплоть до уплощения аффекта. Больной перестает понимать эмоции других людей, адекватно реагировать на происходящее, теряет способность к эмпатии, лишается социальных контактов. Это еще больше провоцирует его замкнуться в себе.
4. Резкое снижение волевого потенциала (гипобулия) – проявляется подавлением влечений и интересов. Больной ничего не хочет, ни к чему не стремится, не проявляет инициативу.
5. Снижение уровня личности – к гипобулии присоединяются выраженные когнитивные нарушения: расстройство памяти, мышления, внимания.
6. Регресс личности – гипобулия переходит в абулию. Больной становится неряшливым, не соблюдает правила гигиены. Может целыми днями лежать, безучастно уставившись в одну точку, или лазить по мусорным бакам, собирать хлам. Контакту труднодоступен.
7. Глубокое расстройство памяти переходящее в тотальное слабоумие и маразм.

Явления негативизма сопровождаются физиологическими нарушениями – расстройством сна, аппетита, изменением мышечного тонуса (повышением или снижением), вестибулярными расстройствами, головной болью, головокружением, диспепсическими явлениями.

Первичные и вторичные негативные симптомы

Минус – симптомы могут быть первичными и вторичными.

Первичные – признаки, сформировавшиеся в ходе течения шизофрении – нарушения мышления, памяти, восприятия, внимания, речи, эмоционально–волевой сферы, соматические и вегетативные расстройства.

Вторичные – проявляются только в результате воздействия провоцирующих факторов – побочных действий нейролептиков, длительное пребывание в стационаре (явление госпитализма), холодность и непонимание со стороны близких людей, негативное отношение к больному в социуме.

Чаще всего вторичную негативную симптоматику вызывает длительное применение нейролептиков. После прекращения приема негативизм уменьшается, в то же время наступает очередное обострение. Пациенту приходится вновь «сесть» на нейролептики. Возникает замкнутый круг.

Период обострения

Обострение при шизофрении провоцируют стрессовые, конфликтные ситуации в семье и на работе, алкоголь, внешние раздражители (яркий свет, шум), сезонность (в весенне-осенний период процент обострений резко увеличивается).

В период обострения больной не понимает, что с ним происходит. Критика к своему состоянию отсутствует. Он не способен адекватно оценить ситуацию. Контакту недоступен, разговаривает сам с собой, речь бессвязная. Ориентировка в пространстве, времени и собственной личности нарушена. Характерны резкие перепады настроения.

Действия пациента подчинены его бредовым идеям, галлюцинациям. Он находится во власти своего больного воображения. Им управляют «голоса», «видения», бредовые мысли. В таком состоянии больной способен совершать асоциальные поступки – нанести физический вред себе и окружающим вплоть до убийства. Они могут совершить кражу, поджог, сделать все, что угодно. Такие больные подлежат принудительной госпитализации во избежание совершения противоправных действий.

Диагностика и лечение шизофрении

Диагноз устанавливается на основании:

• тщательно собранного анамнеза с учетом фактора наследственности, биологических, психологических и социальных предрасполагающих факторов;
• осмотра психиатра с установлением психического статуса – оценка степени нарушения сознания, когнитивных, эмоционально-личностных функций, манеры держаться, общаться, походки, жестикуляции, мимики, наличие патологической симптоматики;
• патопсихологического обследования клинического психолога;
• динамического наблюдения за пациентом;
• критериев, установленных в Международной классификации болезней МКБ-10.

Лечение длительное и комплексное, включает медикаментозную, биологическую и психотерапию. В период приступов показана интенсивная терапия нейролептиками, антипсихотиками, транквилизаторами, биологическими методами – пирогенным, инсулино – коматозным, электросудорожным.

В стадии ремиссии назначают поддерживающие дозы нейролептиков, проводят психотерапию – арт-, песочную, семейную, трудотерапию. При нарастании негативной симптоматики, когнитивных расстройствах применяют ноотропы, витамины, микроэлементы.

Подробнее о лечении болезни у мужчин можно прочитать здесь, а у женщин — в этой статье.

Прогноз при шизофрении

Прогноз зависит от:

• времени начала заболевания (раннее начало в детском возрасте влечет быстрое прогрессирование негативизма);
• клинической формы и типа течения заболевания;
• своевременного обращения к психиатру;
• правильно подобранных медикаментов с минимумом побочных действий;
• грамотной психотерапии;
• всесторонней поддержки близких на всех этапах заболевания.

Шизофрения. Как жить больному и его родным

Жизнь больного шизофренией может значительно облегчиться при безоговорочном принятии близких. Постоянная поддержка, любовь, понимание, помощь, забота родных предотвращают развитие вторичной негативной симптоматики.

Родственникам такого больного приходится очень нелегко. Бороться с проявлениями болезни помогает совместное посещение сеансов семейной психотерапии, на которых близких пациента обучают, как вести себя при обострении и во время ремиссии, навыкам борьбы со стрессом, снижению тревожности, агрессивности, бесконфликтного общения.

Автор статьи: Вейц Алина Эмильевна, врач — психиатр, кандидат психологических наук