Классификация хронического гастрита: виды болезни различных систем

Гастрит – это воспаление слизистой желудка. Заболевание может проткать в двух основных формах. Классификация хронического гастрита (ХГ) подразделяется на несколько разновидностей, каждая из которых имеет определенные особенности течения заболевания и предлагает возможные методы терапии.

Гастрит и дуоденит: код по МКБ 10 – К29.

Классификации ХГ

Воспаление сопровождается периодами обострений и ремиссий. В зависимости от этого, вида гастрита, спровоцировавших его факторов и т.д. зависит выбор терапевтической схемы. Для этого необходимо было распределить патологию по группам. В результате возникло много видов хронического гастрита, классификации, которые модифицировались, дополнялись или выстраивались отдельными системами:

• первая;
• Рысса;
• Strickland и Mackay;
• Сиднейская;
• Хьюстонская;
• рабочая;
• новая;
• Olga.

Каждая из классификаций хронических гастритов имеет определенные отличия. Некоторые – хоть и развернутые информативно, но при этом не учитываются некоторые важные моменты – кислотность, осложнения, течение заболевания и т.д. В кратких системах не хватает более полного описания видов гастрита. Схемы основываются на критериях происхождения, локализации поражения, морфологии, эндоскопии.

Первая или АВС-классификация

В 1973 г. была создана первая или иначе АВС-классификация хронического гастрита. Она состоит из трех категорий:

1. «А» (аутоиммунная форма) – это поражение тела желудка. Воспаление выражено слабо, но прогрессирует быстро. Чаще всего болезнь протекает латентно.
2. «В» развивается вследствие заражения микроорганизмом Хеликобактер Пилори, бактериального воспаления антрального отдела.
3. «С» (химико-токсический) появляется вследствие заброса желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок либо на фоне воздействия на слизистую некоторых медикаментов, особенно НПВС (противовоспалительных нестероидных препаратов). Воспаление прогрессирует быстро.

В отдельную категорию был выделен смешанный хронический гастрит: виды пангастрит или «А» и «В».

Классификация Рысса

В 1966 г. появилась классификация С. М. Рысса. Она является рабочей, используется по сегодняшний день, хотя считается довольно сложной, так как патология зачастую сочетает много различных факторов. Согласно системе Рысса, ХГ имеет несколько видов, он может быть поверхностным, атрофическим и проявляться в особых формах (гранулематозной, радиационной, лимфоцитарной и других).

Заболевание делится по месту расположения – в антральном отделе или непосредственно в теле желудка. При эндоскопическом исследовании гастрит может иметь несколько форм проявления:

• поверхностную;
• эрозивную;
• геморрагическую;
• гиперплазию слизистой;
• атрофическую;
• ГДР.

При разборе морфологических признаков акцент делается на:

• степень, активность воспаления слизистой;
• наличие атрофических желез;
• скорость распространения воспаления;
• степень поражения слизистой Хеликобактер Хилари;
• наличие кишечной метаплазии и ее разновидность.

Обращается внимание на секрецию желудка, которая может быть нормальной, повышенной или недостаточной (умеренной либо ярко выраженной). По клинической картине гастрит делится на две основные фазы – ремиссии и резкого обострения. Из осложнений выделяются малигнизация и кровотечения.

Диагноз устанавливается после исследования слизистой, на основе жалоб, симптомов заболевания и анализов.

Классификация Strickland и Mackay

В 1973 г. появилась новая схема классификации гастрита, предложенная учеными Strickland и Mackay. Они разделили патологию на 3 основные формы:

1. «А» (иначе аутоиммунный), при котором в крови отмечается повышенное содержание гастрина и поражена большая область желудка.
2. «В» развивается вследствие инфекционного поражения слизистой бактериями. При этом оказывается пораженным антральный отдел. При этом уровень гастрина снижен, иммунная система функционирует нормально, что является отличительным признаком.
3. «С» развивается на фоне гастродуоденита и негативном воздействии лекарств.

Данная система быстро распространилась по всему миру и используется до сих пор.

Сиднейская классификация ХГ

Сиднейская схема ХГ была разработана гастроэнтерологами в 1990 г. Хроническая форма патологии затрагивает тело желудка. Причинами становятся неинфекционные факторы:

• действие ряда лекарств;
• отравление химическими средствами;
• неправильное питание;
• чрезмерное употребление алкогольных напитков;
• диеты;
• аутоиммунные факторы.

По морфологическим изменениям внимание акцентируется на степени и активность воспаления, количественным поражением слизистой бактериями Нр. Учитывается метаплазия и стадия атрофии желез. Система дополняется эндоскопическими категориями:

• геморрагический;
• приподнятые эрозии;
• рефлюкс;
• гиперпластический;
• поверхностный;
• плоские эрозии.

Диагноз формируется в зависимости от совокупности всех признаков заболевания – гистологических процессов, локализации поражения, изменений слизистой, этиологии. Эндоскопия позволяет обнаружить степень поражения слизистой. Сиднейская классификация хронических гастритов используется не часто, так как не дает полных и точных сведений для определения заболевания. Впоследствии она была изменена.

Хьюстонская классификация ХГ

Модифицированная Сиднейская классификация ХГ появилась в 1996 г. Она стала называться Хьюстонской. Эта система имеет более полное описание гастрита. Она выделяет 3 основные формы:

1. Неатрофический (по прежним системам – антральный и хронический гастрит типа «В», поверхностный, гиперсекреторный). В основном вызывается Хеликобактер Пилори.
2. Аутоиммунный атрофический (по старым классификациям – гастрит желудка с пониженной секрецией, диффузный, тип «А»). Этиологические факторы – иммунные.
3. Мультифокальный атрофический (ранее – смешанный из «А» и «В»). Основной причиной хронического гастрита типа «В» является микроорганизм Хеликобактер Пилори, затем следуют окружающая среда, различные диеты, неправильное питание.

Особые виды гастрита:

• лимфоидный;
• радиационный;
• эозинофильный;
• гранулематозный;
• химический;
• гигантский гипертрофический;
• инфекционные формы заболевания.

Однако Хьюстонская система используется редко, так как не содержит нужных сведений и тестов о состоянии желудка, в нее не вошли  осложнения, стадии патологии, изменения секреции.

«Рабочая» классификация

Рабочая классификация используется чаще всего. Она подразделяется по нескольким категориям.

По типу:

• атрофический гипоацидный (мультифокальный, аутоиммунный);
• неатрофический (иначе поверхностный);
• особые разновидности (реактивный, гранулематозный, гигантский гипертрофический, радиационный, лимфоцитарный, эозинофильный и др.).

Этиологические факторы:

• неинфекционные;
• неизвестные;
• инфекционные.

По месту расположения возникает в самом желудке, его антральной части и пангастрит. По эндоскопии делится на:

• эрозии;
• атрофии;
• наличие ДГР;
• поверхностный;
• геморрагии;
• гиперплазия;
• метаплазия эпителия.

По морфологическому направлению учитывается:

• степень и активность воспалительного процесса;
• наличие метаплазии и ее тип;
• степень поражения микроорганизмами Хеликобактер Пилори;
• атрофия желез.

Секреция может быть нормальной, повышенной и недостаточной. Клиническая картина – фаза ремиссии или внезапного обострения. К осложнениям относятся малигнизация и кровотечения.

Полезное видео

Каким бывает гастрит, можно узнать в этом видео.

Новая классификация гастрита

В 1989 г. была принята «Новая классификация», в которую вошло шесть видов ХГ:

• хеликобактерный;
• аутоиммунный;
• лимфоцитарный;
• смешанный;
• химическо-токсический индуцированный;
• имеющий особые формы.

Эта система сейчас практически не применяется, так как существует очень много видов заболевания и необходимо более точное определение патологии. В основном используется определение заболевания по таблице Рысса.

Классификация OLGA

Классификация Olga – это новая система, предложенная в 2008 г. экспертами-патологоанатомами и гастроэнтерологами-клиницистами. В этой системе оценивается гистологическая выраженность атрофии слизистой, степень воспаления тела желудка, разделение хронического гастрита на стадии и степени.

Система Olga имеет два больших плюса. Имеется возможность определить стадию атрофии (в том числе и по результатам терапии), что позволяет объективно определить выраженность степени воспаления.

Классификация хронических гастритов постоянно обновляется. До сих пор еще не выработана единая система, которая учитывала бы все факторы. На данный момент самой распространенной системой является рабочая. Она чаще всего используется гастроэнтерологами для постановки диагноза.

Частые вопросы

Какие системы используются для классификации хронического гастрита?

Существует несколько систем классификации хронического гастрита, включая систему М.С. Покровского-В.П. Филатова, систему О.В. Куликова, систему Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и др.

Какие виды хронического гастрита выделяют по системе М.С. Покровского-В.П. Филатова?

По системе М.С. Покровского-В.П. Филатова выделяют хронический гастрит без атрофии слизистой оболочки желудка, хронический гастрит с атрофией слизистой оболочки желудка, а также хронический гастрит с метаплазией слизистой оболочки желудка.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Ознакомьтесь с основными типами хронического гастрита, такими как атрофический гастрит, гипертрофический гастрит, эрозивный гастрит и др. Это поможет вам понять различия между формами заболевания.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на системы классификации хронического гастрита, такие как Классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) или Классификация Сидни. Изучение этих систем поможет вам более глубоко понять различные виды болезни.