Как развивается госпитальная пневмония?

Госпитальная пневмония является одним из самых опасных инфекционных заболеваний, распространяющихся в основном внутри больниц. Внутрибольничная, или нозокомиальная, пневмония является более частой причиной летального исхода среди больных, подхвативших эту инфекцию.

Как правило, внутрибольничное воспаление легких развивается примерно через 1-2 дня после поступления в госпиталь, причем важнейшим параметром является тот факт, что в момент поступления нет никаких признаков инфекционного поражения тканей легких. Даже в развитых странах госпитальная пневмония является одним из самых частых и опасных осложнений госпитализации. Течение госпитальной пневмонии во многом схоже с другими формами этого заболевания, причем симптоматика может как проявляться в острой форме, так и быть слабовыраженной.

Этиология и патогенез

Нозокомиальная пневмония в настоящее время входит в тройку самых опасных и распространенных заболеваний, распространяющихся в стенах медицинских учреждений, причем уступает это заболевание только инфекциям, поражающим раневые поверхности, а также мочевыводящие пути.

По статистике, госпитальная пневмония развивается у 1% людей, которые проходили лечение в условиях стационара. У людей, которые лежат в отделении реанимации, а также интенсивной терапии, госпитальная пневмония встречается примерно в 10 раз чаще, так как больные в этих отделениях отличаются ослабленным иммунитетом. Стоит отметить, что летальность из-за пневмонии, развивающейся в условиях больницы, чрезвычайно высока и может достигать 70% в зависимости от общего состояния больного и вида возбудителя воспаления в легочной ткани.

Ранние и поздние формы пневмонии развиваются в зависимости от того, когда возбудитель заболевания попал в организм больного. Ранняя форма пневмонии, как правило, развивается в случае, когда возбудитель поступил в организм человека еще до госпитализации, но при этом явных симптомов не наблюдалось. Причины развития ранней госпитальной пневмонии могут крыться в поражении больного:

  • вирусами гриппа;
  • вирусом парагриппа;
  • стафилококком;
  • стрептококком;
  • пневмококком.

Ранняя госпитальная пневмония является менее опасной, так как лучше поддается медикаментозной антибиотической терапии. Поздняя внутрибольничная пневмония проявляется выраженной симптоматикой только на 4-6 день после госпитализации и является следствием поражения организма больного более устойчивыми микроорганизмами, которые распространяются внутри больничных стен. К таким устойчивым микроорганизмам, распространенным в больницах, относятся следующие возбудители:

  • метициллин-резистентный золотистый стафилококк;
  • энтеробактерии;
  • клебсиелла;
  • кишечная палочка;
  • серрация;
  • синегнойная палочка;
  • протей;
  • легионелла;
  • цитомегаловирус.

Кишечная палочка

В зависимости от основных механизмов распространения патогенной микрофлоры выделяет 3 основных варианта поражения дыхательный путей, в том числе:

  • послеоперационное;
  • вентилятор-ассоциированное;
  • аспирационное.

Нередко эти варианты поражения дыхательных путей сочетаются у одного больного, что значительно повышает риск летального исхода. К предрасполагающим факторам заражения госпитальной пневмонии больных относятся:

  • тяжелое течение послеоперационного периода;
  • интубация и реинтубация;
  • проведение бронхоскопии;
  • значительная кровопотеря;
  • токсический шок;
  • ИВЛ;
  • гипокинезия;
  • старческий возраст.

Это далеко не все факторы, которые предрасполагают к развитию воспаления легких у людей, помещенных на стационарное лечение в больницу.

Симптомы

Клинические формы течения госпитальной пневмонией могут отличаться как выраженными симптомами, так и стертыми признаками. Как правило, основные симптомы внутрибольничной пневмонии не отличаются от этого заболевания, развивающегося вне больничных стен. К наиболее распространенным симптомам внутрибольничной пневмонии относятся:

  • новый эпизод повышения температуры тела;
  • повышение интенсивности отведения мокроты;
  • усиление кашля;
  • влажные хрипы;
  • одышка;
  • боли в груди.

У больных, которые находятся в бессознательном состоянии, маркерами развития внутрибольничной пневмонии являются возникновение гиперемии, тахикардии, признаков гипоксии и увеличение ЧСС. Если медицинский персонал не заметил вовремя характерные признаки внутрибольничной пневмонии у больного, велик риск развития таких осложнений, как сепсис, эмпиема плевры и абсцесс легкого.

Диагностика и лечение

После появления характерных признаков пневмонии и проведения физикального осмотра для подтверждения воспаления легких могут быть назначены такие исследования:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • анализ газов крови;
  • биохимический анализ крови;
  • бакпосев мокроты.

Компьютерная томография

Учитывая, что бакпосев мокроты нередко занимает не менее 2 дней, сначала при выявлении признаков пневмонии назначаются антибиотики широко спектра действия, которые затрагивают многие виды грамотрицательных микроорганизмов. К наиболее часто использующимся препаратам относятся:

  1. Имипенем-циластатин.
  2. Меропенем.
  3. Азтреонам.
  4. Тикарциллин.
  5. Пиперациллин.
  6. Цефтазидим.
  7. Цефепим.
  8. Цефалоспорины III-IV поколения.
  9. Гентамицин.
  10. Тобрамицин.
  11. Амикацин.
  12. Ванкомицин.

В ряде случаев, когда подтверждается устойчивая форма золотистого стафилококка, может использоваться Линезолид. Ранняя форма пневмонии, которая развивайся на фоне прогрессирования воспаления легочной ткани при ее поражении микроорганизмами, попавшими в организм больного еще до госпитализации и не имеющими устойчивости к медикаментозным препаратам, вполне поддается стандартной комбинированной антибактериальной терапии.

Помимо антибактериальной терапии, требуется симптоматическое лечение, направленное на устранение повышенной температуры, купирование приступов сильнейшего кашля и улучшение дренажной функции бронхов.

При тяжелом течении особое внимание уделяется санации дыхательных путей, в том числе посредством проведения трахеальной аспирации, бронхоальвеолярного лаважа и ингаляционной терапии. Помимо всего прочего, больному нужно сохранять в достаточной степени режим подвижности, включающий частое изменение положения тела в постели, ЛФК, а также дыхательные изменения. Лежачим больным, у которых на фоне пневмонии повышается риск развития тромбов в глубоких венах, может быть показано использование компрессионного трикотажа.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для госпитальной пневмонии?

Госпитальная пневмония может проявляться высокой температурой, кашлем с отделением мокроты, одышкой, слабостью и общим недомоганием.

Как происходит диагностика госпитальной пневмонии?

Диагностика госпитальной пневмонии включает в себя физикальное обследование, рентгенографию грудной клетки, анализ мокроты, бактериологические исследования и другие лабораторные тесты.

Каковы методы лечения госпитальной пневмонии?

Лечение госпитальной пневмонии может включать антибиотики, кислородотерапию, физиотерапию, поддержание жизненно важных функций организма и другие медицинские мероприятия, направленные на борьбу с инфекцией и улучшение состояния пациента.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы госпитальной пневмонии, такие как высокая температура, кашель с мокротой, затрудненное дыхание, слабость и потеря аппетита. При их наличии обязательно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №2

Избегайте самолечения и призывайте квалифицированную медицинскую помощь. Госпитальная пневмония требует профессионального вмешательства, и неправильное лечение может усугубить состояние.

СОВЕТ №3

После выписки из больницы следуйте рекомендациям врача, принимайте прописанные препараты, следите за своим состоянием и обязательно проходите контрольные обследования, чтобы избежать рецидива госпитальной пневмонии.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации