Госпитальная пневмония является одним из самых опасных инфекционных заболеваний, распространяющихся в основном внутри больниц. Внутрибольничная, или нозокомиальная, пневмония является более частой причиной летального исхода среди больных, подхвативших эту инфекцию.
Как правило, внутрибольничное воспаление легких развивается примерно через 1-2 дня после поступления в госпиталь, причем важнейшим параметром является тот факт, что в момент поступления нет никаких признаков инфекционного поражения тканей легких. Даже в развитых странах госпитальная пневмония является одним из самых частых и опасных осложнений госпитализации. Течение госпитальной пневмонии во многом схоже с другими формами этого заболевания, причем симптоматика может как проявляться в острой форме, так и быть слабовыраженной.
Этиология и патогенез
Нозокомиальная пневмония в настоящее время входит в тройку самых опасных и распространенных заболеваний, распространяющихся в стенах медицинских учреждений, причем уступает это заболевание только инфекциям, поражающим раневые поверхности, а также мочевыводящие пути.
По статистике, госпитальная пневмония развивается у 1% людей, которые проходили лечение в условиях стационара. У людей, которые лежат в отделении реанимации, а также интенсивной терапии, госпитальная пневмония встречается примерно в 10 раз чаще, так как больные в этих отделениях отличаются ослабленным иммунитетом. Стоит отметить, что летальность из-за пневмонии, развивающейся в условиях больницы, чрезвычайно высока и может достигать 70% в зависимости от общего состояния больного и вида возбудителя воспаления в легочной ткани.
Ранние и поздние формы пневмонии развиваются в зависимости от того, когда возбудитель заболевания попал в организм больного. Ранняя форма пневмонии, как правило, развивается в случае, когда возбудитель поступил в организм человека еще до госпитализации, но при этом явных симптомов не наблюдалось. Причины развития ранней госпитальной пневмонии могут крыться в поражении больного:
- вирусами гриппа;
- вирусом парагриппа;
- стафилококком;
- стрептококком;
- пневмококком.
Ранняя госпитальная пневмония является менее опасной, так как лучше поддается медикаментозной антибиотической терапии. Поздняя внутрибольничная пневмония проявляется выраженной симптоматикой только на 4-6 день после госпитализации и является следствием поражения организма больного более устойчивыми микроорганизмами, которые распространяются внутри больничных стен. К таким устойчивым микроорганизмам, распространенным в больницах, относятся следующие возбудители:
- метициллин-резистентный золотистый стафилококк;
- энтеробактерии;
- клебсиелла;
- кишечная палочка;
- серрация;
- синегнойная палочка;
- протей;
- легионелла;
- цитомегаловирус.
В зависимости от основных механизмов распространения патогенной микрофлоры выделяет 3 основных варианта поражения дыхательный путей, в том числе:
- послеоперационное;
- вентилятор-ассоциированное;
- аспирационное.
Нередко эти варианты поражения дыхательных путей сочетаются у одного больного, что значительно повышает риск летального исхода. К предрасполагающим факторам заражения госпитальной пневмонии больных относятся:
- тяжелое течение послеоперационного периода;
- интубация и реинтубация;
- проведение бронхоскопии;
- значительная кровопотеря;
- токсический шок;
- ИВЛ;
- гипокинезия;
- старческий возраст.
Это далеко не все факторы, которые предрасполагают к развитию воспаления легких у людей, помещенных на стационарное лечение в больницу.
Симптомы
Клинические формы течения госпитальной пневмонией могут отличаться как выраженными симптомами, так и стертыми признаками. Как правило, основные симптомы внутрибольничной пневмонии не отличаются от этого заболевания, развивающегося вне больничных стен. К наиболее распространенным симптомам внутрибольничной пневмонии относятся:
- новый эпизод повышения температуры тела;
- повышение интенсивности отведения мокроты;
- усиление кашля;
- влажные хрипы;
- одышка;
- боли в груди.
У больных, которые находятся в бессознательном состоянии, маркерами развития внутрибольничной пневмонии являются возникновение гиперемии, тахикардии, признаков гипоксии и увеличение ЧСС. Если медицинский персонал не заметил вовремя характерные признаки внутрибольничной пневмонии у больного, велик риск развития таких осложнений, как сепсис, эмпиема плевры и абсцесс легкого.
Диагностика и лечение
После появления характерных признаков пневмонии и проведения физикального осмотра для подтверждения воспаления легких могут быть назначены такие исследования:
- рентгенография;
- компьютерная томография;
- анализ газов крови;
- биохимический анализ крови;
- бакпосев мокроты.
Учитывая, что бакпосев мокроты нередко занимает не менее 2 дней, сначала при выявлении признаков пневмонии назначаются антибиотики широко спектра действия, которые затрагивают многие виды грамотрицательных микроорганизмов. К наиболее часто использующимся препаратам относятся:
- Имипенем-циластатин.
- Меропенем.
- Азтреонам.
- Тикарциллин.
- Пиперациллин.
- Цефтазидим.
- Цефепим.
- Цефалоспорины III-IV поколения.
- Гентамицин.
- Тобрамицин.
- Амикацин.
- Ванкомицин.
В ряде случаев, когда подтверждается устойчивая форма золотистого стафилококка, может использоваться Линезолид. Ранняя форма пневмонии, которая развивайся на фоне прогрессирования воспаления легочной ткани при ее поражении микроорганизмами, попавшими в организм больного еще до госпитализации и не имеющими устойчивости к медикаментозным препаратам, вполне поддается стандартной комбинированной антибактериальной терапии.
Помимо антибактериальной терапии, требуется симптоматическое лечение, направленное на устранение повышенной температуры, купирование приступов сильнейшего кашля и улучшение дренажной функции бронхов.
При тяжелом течении особое внимание уделяется санации дыхательных путей, в том числе посредством проведения трахеальной аспирации, бронхоальвеолярного лаважа и ингаляционной терапии. Помимо всего прочего, больному нужно сохранять в достаточной степени режим подвижности, включающий частое изменение положения тела в постели, ЛФК, а также дыхательные изменения. Лежачим больным, у которых на фоне пневмонии повышается риск развития тромбов в глубоких венах, может быть показано использование компрессионного трикотажа.
Частые вопросы
Какие симптомы характерны для госпитальной пневмонии?
Госпитальная пневмония может проявляться высокой температурой, кашлем с отделением мокроты, одышкой, слабостью и общим недомоганием.
Как происходит диагностика госпитальной пневмонии?
Диагностика госпитальной пневмонии включает в себя физикальное обследование, рентгенографию грудной клетки, анализ мокроты, бактериологические исследования и другие лабораторные тесты.
Каковы методы лечения госпитальной пневмонии?
Лечение госпитальной пневмонии может включать антибиотики, кислородотерапию, физиотерапию, поддержание жизненно важных функций организма и другие медицинские мероприятия, направленные на борьбу с инфекцией и улучшение состояния пациента.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы госпитальной пневмонии, такие как высокая температура, кашель с мокротой, затрудненное дыхание, слабость и потеря аппетита. При их наличии обязательно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.
СОВЕТ №2
Избегайте самолечения и призывайте квалифицированную медицинскую помощь. Госпитальная пневмония требует профессионального вмешательства, и неправильное лечение может усугубить состояние.
СОВЕТ №3
После выписки из больницы следуйте рекомендациям врача, принимайте прописанные препараты, следите за своим состоянием и обязательно проходите контрольные обследования, чтобы избежать рецидива госпитальной пневмонии.