Как делается пересадка кожи при ожогах?

• аутотрансплантат – собственная кожа пациента;
• аллотрансплантат – ткани другого человека;
• ксенотрансплантат – ткани животных;
• эксплантат – искусственные материалы.

В большинстве случаев пересадка кожи после ожога проводится с использованием собственной кожи пациента, такая операция носит название «аутоплаcтика».

Показания к пересадке кожи

1. Хирургическое лечение раны пересадкой аутокожи. Оно показано в случае ожогов III Б степени (поражаются глубоколежащие слои кожи, наблюдается омертвение), а также IV степени (поражаются кожа и подлежащие образования, в т. ч. костные ткани) любой площади.
2. Аллотрансплантат используется при невозможности пересадки собственной кожи, при дефиците донорских ресурсов, в случае сильного кровотечение после некрэктомии, при ожогах III А степени для ускорения процесса закрытия ран эпителием.
3. Если ожоговая рана имеет ограниченные размеры и четкие границы, то удаление мертвых тканей и операцию по пересадке кожи можно провести в первые дни после получения ожога, до развития воспалительных реакций в ране. Данный вид лечения называется отсроченной радикальной некрэктомией с первичной пластикой.
4. При глубоких ожогах, распространившихся на обширной территории, пересадка проводится после полного очищения раны от некротизированных тканей и после того, как пострадавший участок покроется грануляционной тканью.

Фотографии до и после операции по пересадке:

Виды пластики кожи

Существует 2 принципиально отличающихся варианта пластики:

• свободная (используется кожный трансплантат, отсеченный из донорской зоны);
• несвободная (для пересадки используется лоскут на питающей ножке, или рана закрывается с использованием кожи с прилежащего участка с дополнительными разрезами (или без)).

Лоскут на питающей ножке – участок кожи с подкожным жиром, так отделенный от тканей и основания, что связан с ними только на ограниченном участке. Этот участок и называется питающей ножкой, именно через него осуществляет кровоснабжение лоскута.

Различают первичную пересадку и вторичную. Первичная пересадка включает закрытие свежих ран, сопровождаемых обильной потерей крови. Этот способ сочетается с другими типами пластики. Целью вторичной пересадки является коррекция патологий, возникающих вследствие иссечения гранулирующих ранений. Применяется чаще для головы, включая шею и лицо.

Гранулирующая рана – это рана, чья полость заполняется грануляционной тканью (она заживает вторичным натяжением).

Свободная кожная пластика

Существует две разновидности свободной пересадки кожи:

• васкуляризированная;
• неваскуляризированная.

Васкуляризированная

При проведении такой операции используются микрохирургические инструменты, операционный хирургический микроскоп, шовный материал и сложный лоскут для пересадки.

Лоскут является сложным, поскольку он сохраняет сосудистую сеть, во время операции по пересадке она соединяется (анастомозируется) с сосудами пораженной конечности.

Васкуляризация – формирование новых сосудов внутри ткани (как правило, капилляров).

Неваскуляризированная

Первоначально для выполнения такой пластики использовали мелкие кусочки эпидермиса, однако сейчас такая практика встречается все реже.

В настоящее время изобретение дерматома – специального медицинского инструмента – сделало возможной пересадку больших участков кожи (пластика по Тиршу).

Различают послойные лоскуты (на всю глубину дермы), а также расщепленные (содержат поверхностные слои эпидермиса). После операции по пересадке место взятия послойного лоскута подвергается вторичной пластике, однако после взятия расщепленного лоскута в этом нет необходимости, поскольку новый эпителий, благодаря сохраненным придаткам кожи, образуется самостоятельно.

Классификация трансплантатов

Классификация трансплантационного материала осуществляется по его толщине:

• тонкий – до 0,3 миллиметров. Он включает эпидермальный и ростковый слои кожи и имеет мало эластичных волокон. Тонкий слой сморщивается после рубцевания;
• средней толщины – 0,3 – 0,7 миллиметров. Включает сетчатый слой кожи (это основная часть дермы), Слой такой толщины богат эластичными волокнами;
• толстый – 0,8 – 1,1 миллиметров. Включает все слои кожи.

Лоскуты толщиной менее 0,2 миллиметров (слишком тонкие) практически невозможно использовать.

Места взятия трансплантата

Для последующей пересадки здоровые ткани берутся с:

• внутренней поверхности бедра;
• живота;
• боковых поверхностей грудины;
• плеча и др.

Подготовительный этап

Пострадавший, как и в случае любой другой операции, обязательно должен сдать все необходимые анализы, он проходит ряд диагностических исследований. Это обусловлено в том числе тем, что при пересадке используется общий наркоз, хотя так же может использоваться местная анестезия.

Перед хирургическим вмешательством следует полностью очистить кишечник, нельзя кушать и пить (даже воду).

Как выполняется операция по пересадке кожи?

Сначала подается наркоз. Затем, после того, как он подействовал, хирург на ту область тела пострадавшего, где находится раневая поверхность, накладывает целлофан. С помощью целлофана хирург может очертить границы (форму, размер) пораженного участка, чтобы по этой выкройке нанести линии на донорский участок; по этим линиям которым врач будет иссекать лоскут для пересадки.

По линиям на донорском участке врач скальпелем выполняет в эпидермисе разрезы и вырезает кожный лоскут требуемой формы и размера.

Полученный трансплантат покрывают дерматомным клеем и переносят на специальный барабан (а). После этого барабан прокручивается, во время чего снимают часть эпидермиса нужной толщины (б).

Итоговый лоскут помещают на марлевую салфетку и кладут на пораженное место. Затем края раны и аутотрансплантата сшиваются с использованием капроновых нитей.

Хирург перекладывает трансплантат в свернутом виде; это делается с целью предотвращения нарушения фибриновых волокон, риск возникновения которого существует при растягивании.

При обработке донорской поверхности останавливают кровотечение, накладывают повязку с противомикробной эмульсией, а также выполняют ушивание. Иногда донорскую поверхность фиксируют при помощи гипсовой повязки или шины.

Послеоперационный период

Восстановление после операции включает три периода:

1. Период адаптации – он длится в течение первых двух суток после пересадки;
2. Период регенерации – от третьих суток после операции до трех месяцев;
3. Период стабилизации – после трех месяцев после пересадки.

Необходимо делать перевязки, а для ускорения заживления и уменьшения боли следует принимать прописанные врачом препараты.

Возможные осложнения

Пересадка кожи может вызвать следующие осложнения:

• инфицирование раны;
• кровотечения из-под свежих швов;
• плохое или медленное заживление;
• отсутствие роста волос на трансплантированном донорском лоскуте;
• скованность движений (если ткани были трансплантированы на конечности);
• отторжение трансплантата;
• уменьшение чувствительности.

Противопоказания

• психические расстройства;
• воспаление или инфицирование раны;
• общее неудовлетворительное состояние пациента (вирусные заболевания, истощение).