Что показывает мазок на флору у женщин

Среди патологии женских органов ведущее место занимают воспалительные болезни, вызванные как нарушением собственной микрофлоры женских половых органов, так и заражением болезнетворными микробами.

Для эффективного лечения инфекционных процессов особенно важное значение имеет своевременное их выявление. Для этого женщинам назначается мазок на флору, который показывает патологические изменения внутренней среды половой системы.

Виды бактериологического исследования

В лабораторной диагностике используются различные методы выявления микробов. Они направлены на поиск бактерий путем «выращивания» их на особых питательных средах. Для того чтобы получить такой рост, необходимо выделить саму бактерию, то есть получить ее от больного человека. Для этого производят забор различных сред и материала. По этому признаку и разделяются виды бактериологического исследования.

Выделяют следующие варианты:

• посев кала;
• посев мочи;
• посев крови на стерильность;
• посев ликвора;
• посев отделяемого дыхательных путей;
• посев отделяемого половых органов (мазок на флору);
• забор и посев содержимого желудка и кишечника.

К более редким исследованиям относят забор суставной жидкости с посевом, забор содержимого кист, абсцессов, бактериологическое исследование грудного молока.

Так получают предполагаемых возбудителей, а дальше их «сеют», то есть выращивают на определенных средах. После этого становится возможным идентифицировать микробов по их внешнему виду (как они растут в чашках Петри), способности поглощать определенные вещества и выделять продукты обмена.

Некоторые возбудители имеют выраженные черты, поэтому достаточно провести только микроскопию, предварительно окрасив препарат для лучшей видимости. Метод, который позволяет увидеть бактериальные клетки под микроскопом, называется бактериоскопией.

Что такое мазок на флору у женщин

Женские половые пути покрыты слизистой оболочкой, которая, помимо клеток эпителия, населена различными микроорганизмами. В норме они поддерживают оптимальную среду, защищающую женщину от инфекций. Также туда поступают выделения из матки, которые представляют собой слизь и секрет желез.

Мазок — это «соскабливание» содержимого влагалища, шейки матки и наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Полученный материал наносится на стекла, а затем окрашивается специальными красителями. Они необходимы для того, чтобы разглядеть клетки и другие элементы мазка под микроскопом. Завершающим этапом исследования и является микроскопия.

Врач-лаборант проводит визуальную оценку содержимого стекла под микроскопом и на основе увиденного предоставляет заключение. В нем излагается в виде таблицы, что именно и в каких количествах содержится в выделениях мочеполовой системы. Так оценивается микробиоценоз влагалища, урогенитального тракта и цервикального канала.

Когда сдается

Данное исследование показывает, какие клетки и микроорганизмы находятся в просвете половых путей, в шейке матки и в уретре. Это имеет первостепенное значение для ранней диагностики инфекций, передающихся половым путем (ЗППП), воспалительных заболеваний, а также онкологических.

Поэтому гинекологи рекомендуют проводить этот анализ в следующих случаях:

• при планировании беременности;
• при подозрении на ЗППП и другие инфекционные заболевания;
• при обнаружении необычных выделений из половых органов, жжения, дискомфорта, болей в нижней части живота;
• при половом контакте с новым партнером;
• профилактически раз в полгода.

Подготовка к сдаче

На приеме у гинеколога важно упомянуть, принимаете ли вы какие-либо гормональные средства, в том числе для контрацепции, или пользуетесь внутриматочной спиралью. Все это скажется на составе микрофлоры, и должно быть учтено впоследствии врачом.

Когда лучше сдавать

Менструальный цикл влияет как на местную иммунную активность слизистой, так и на гонады, изменяя характер выделений. Следовательно, существуют наиболее благоприятные сроки для проведения этого лабораторного исследования.

Рекомендуется сдавать мазок либо на 5—7 день цикла, когда выделения прекратились и секреция минимальна, либо на 20—25 день в зависимости от длины цикла.

В этот период еще не произошло значимого снижения иммунитета, которое наблюдается перед менструацией, а значит результат будет отражать объективное состояние микрофлоры.

Но если анализ проводится после незащищенного полового акта с новым партнером, то эти временные рамки уже не так значимы, как поскорее диагностировать возможные ЗППП.

Ограничения

Точный анализ требует придерживаться некоторых ограничений накануне сдачи.

За 2—3 дня до анализа нельзя:

• жить половой жизнью;
• использовать противогрибковые препараты или антибиотики (лучше отказаться даже за 5—7 дней);
• использовать влагалищные свечи или любые другие местные средства, в том числе для интимной гигиены;
• принимать ванны;
• проводить спринцевания.

Все эти ограничения направлены на то, чтобы сохранить флору в том виде, в каком она отражает состояние слизистой. Накануне процедуры вечером следует провести подмывание чистой теплой водой, а за 2—3 часа постараться не мочиться. Такие барьерные средства контрацепции, как шеечные колпачки, мембраны, также должны быть предварительно извлечены.

Как сдается

Для проведения процедуры женщину направят в гинекологический кабинет. Взятие материала проводится в гинекологическом кресле, поэтому необходимо раздеться по пояс. Анализ не является очень болезненным, но все же нужно расслабиться, поскольку спазмированные мышцы (а влагалище все же полый мышечный орган) будут оказывать сопротивление действиям врача.

Для женщин, которые не жили половой жизнью, исследование не противопоказано, грамотный врач сумеет получить мазок, не травмировав девственную плеву — в ней всегда есть отверстие, которое позволит воспользоваться инструментом.

Взятие мазка проводится специальным шпателем. Сначала врач ставит зеркало, которое расширяет вход. Затем шпателем проводится взятие мазка из влагалища и с шейки матки. Инструмент извлекается, а мазки переносятся на специальные стекла. Другим шпателем берется мазок из наружного отверстия уретры, затем он также переносится на стекло. Полученные стекла высушиваются и передаются в лабораторию для окраски и просмотра под микроскопом.

Особенности микрофлоры влагалища

Эпителий влагалища густо населен различными микроорганизмами. Там существуют около 250 видов различных бактерий. Самые распространенные обитатели— это лактобактерии. Они представляют собой бациллы, то есть имеют палочковидную форму. Иначе они называются палочками Дедерлейна.

Именно они должны содержаться в наибольшем количестве у здоровой женщины. Лактобактерии перемещаются еще в подростковом возрасте из кишечника во влагалище, где они питаются особыми веществами— гликопротеинами.

Эти бактерии создают кислую среду, что защищает женщину от инфекций, а при оплодотворении играет роль своеобразного щита — через такую среду проберутся только самые активные сперматозоиды. Лактобактерии являются симбионтами. Они образуют с человеком полезное сосуществование, которое выгодно обоим сторонам.

Следующими по частоте встречаемости среди микроорганизмов являются грамоотрицательные палочки рода Fusobacterium и грамотрицательные кокки рода Veilonella. Они не представляют угрозы для здоровья женщины и питаются на поверхности слизистой.

Но также во влагалище обитают и условно-патогенные бактерии.

Для здоровой женщины они не представляют опасности, но при снижении иммунитета могут вызвать воспалительные инфекционные процессы.

К ним относятся:

• Ureaplasma;
• Bacteroides;
• E.coli;
• Staphulococcus;
• Streptococcus;
• Prevotella;
• Mobiluncus.

Все эти бактерии содержатся во влагалище в небольшом количестве, также там живут и грибы рода кандида. Эти так называемые постоянные обитатели не несут ни пользы, ни вреда организму при условии, что он здоров.

Расшифровка результатов

Расшифровкой мазка на флору у женщин занимается врач. Результат исследования выдается в виде таблицы, в которой отражена микрофлора во влагалище (обозначается буквой V), в шейке матки (буквой С) и в уретре (буквой U).

Поскольку окраска и фиксация требует некоторого времени, результат обычно бывает готов через несколько дней после взятия мазка.

Норма

Нормальные показатели микрофлоры представлены в таблице.

Виды патогенной флоры

Принято выделять условно-патогенную и патогенную флору.

Условно-патогенная приводит к заболеванию при снижении иммунитета.

Этому способствуют:

• стрессы;
• нарушения в питании;
• переохлаждения;
• сопутствующие хронические заболевания;
• смена полового партнера.

Чаще при этом развивается дизбиоз влагалища (по-другому дисбактериоз или вагиноз). Он возникает при преобладании кокковой флоры (стрепто- или стафилококков), кишечной палочки, гарднереллы, уреаплазмы.

При вагинозах у женщин в мазке встречается мобилункус, что это такое — знают также и мужчины, поскольку часто у них развиваются уретриты, вызванные этим микроорганизмом. При микроскопии их легко выявить, так как мобилункус имеют интересную форму полукруга. Этот микроорганизм чаще всего встречается при вагинозах у женщин.

Особым воспалительным процессом является кандидоз. Он также развивается вследствие снижения иммунитета, но возбудитель здесь не бактерия, а грибы рода candida. Кандидоз сопровождается обильными творожистыми выделениями с неприятным запахом и зудом. При остальных вагинозах количество выделений менее выражено.

Абсолютные патогены не должны присутствовать во влагалище вообще.

К этим возбудителям относятся:

• хламидии;
• гонококки;
• трихомонады;
• микоплазмы (генитальные).

Их обнаружение свидетельствует об инфекционном процессе и требует назначения лечения. Эти инфекции относят ЗППП. Симптомом может быть выделение крови из половых путей, а в анализе появятся эритроциты.

Сапрофиты

Это особые микроорганизмы, которые питаются отмершими тканями. Во влагалище такими тканями являются слущенные клетки эпителия, слизь. В основном сапрофитные бактерии представлены во влагалище грамположительными диплококками (стафилококки, стрептококки, пептострептококки). Эти бактерии вызывают проблемы, если нарушается защитный барьер слизистой.

Эпителий и прочие элементы

Плоский эпителий в мазке присутствует в небольшом количестве, потому что эпителий постоянно обновляется. Если его количество увеличено, то идет активный воспалительный процесс. А если наоборот, то это повод исследовать гормональный статус женщины.

Цилиндрический эпителиальный слой урогенитального тракта также обновляется, поэтому уровень эпителиальных клеток отражает активность регенерации и возможности воспаления.

Норма лейкоцитов в мазке у женщин представлена в таблице выше. Лейкоциты в основном представлены полиморфными клетками — нейтрофилами. Они также присутствуют в незначительных количествах, а их увеличение говорит о развитии воспаления, зачастую инфекционного происхождения.

Нейтрофилы, заполняющие все поля зрения под микроскопом, говорят о том, что в путях содержится гной.

Кокковая флора в идеале отсутствует, допустимо небольшое количество этих микробов (менее 10) если при этом нет воспаления.

Палочки Дедерлейна — основные обитатели и должны присутствовать в мазке. Lactobacillus spp в норме у женщин присутствуют в большом количестве.

Ключевые клетки также не должны выявляться в анализе, они отражают присутствие в большом количестве гарднерелл. Эти бактерии начинают усиленно размножаться при дисбактериозе влагалища. Также ключевые клетки могут образовываться и при других микроорганизмах: гонококках, хламидиях, микоплазмах, трихомонадах, кандидах. Иногда наличие этих клеток может насторожить по поводу онкологических заболеваний половой системы. Поэтому их выделение — это повод для более тщательного обследования.

Степени чистоты влагалища

На основании результатов расшифровки мазка выделяются степени чистоты влагалища. Они соответствуют уровню развития воспалительного процесса в половых путях.

Выделяют 4 степени:

1. Первая степень чистоты отражает нормоценоз. При этом преобладают палочки Дедерлейна, лейкоцитов нет, эпителия очень мало, а среда кислая.
2. Вторая степень чистоты называется промежуточной. Здесь сохраняется кислая среда, но увеличивается число лейкоцитов, клеток эпителия. А вот лактобациллы уже не определяются в большом количестве.
3. Третья степень чистоты соответствует дизбиозу. При этому интенсивно размножаются прочие бактерии, которые присутствуют в норме. Реакция среды изменяется на слабощелочную.
4. Четвертая степень представлена вагинозом. Палочки Дедерлейна не обнаруживаются вовсе, зато появляются патогены. Лейкоциты и эпителий густо покрывают поля зрения.

Причины развития патогенной флоры

ЗППП являются патогенными при любом состоянии иммунитета. Поэтому здесь причинами развития можно считать частую смену партнеров и незащищенный половой акт.

Женское здоровье поддерживается многими системами, особую роль здесь играет гормональная регуляция и иммунный статус. Нормальные взаимоотношения флоры как раз и зависят от иммунитета. При его снижении изменяются свойства слизистой оболочки, что способствует снижению количества лактобактерий. Это в свою очередь изменяет Ph среды, и начинают размножаться другие представители влагалищной флоры. Так возникает вагиноз.

Его развитию способствуют:

• снижение иммунитета перед менструацией;
• переохлаждение, переутомление, стрессы;
• прием препаратов, угнетающих иммунитет;
• хронические заболевания в период обострения;
• длительный прием антибиотиков;
• сопутствующие инфекционные заболевания;
• недоедание, гиповитаминоз, нарушение всасывания веществ в желудочно-кишечном тракте;
• воспалительные заболевания женских половых органов, гормональные нарушения;
• нарушение личной гигиены, частые спринцевания.

Лечение патогенной флоры

Микробиоценоз мазка, который представлен третьей и четвертой степенью чистоты, нуждается в лечении. Причем крайне нежелательно замедление терапии.

Эффективными средствами борьбы являются антибиотики.

Применение Клиндамицина достаточно эффективно в отношении кокковой флоры, гарднерелл, микоплазм. Препарат выпускается в разных формах: капсулах, креме или свечах. Курс лечения обычно составляет 5—6 дней.

Другой эффективный препарат — это Метронидазол. У него широкий спектр действия, в том числе и на анаэробные микроорганизмы. Во время приема Метронидазола следует воздержаться от алкоголя, поскольку это ухудшает самочувствие. Существуют также местные формы: гель интравагинально и системные в виде таблеток. Курс составляет 5 дней.

В случае развития грибкового поражения назначается Флуконазол, также в виде свечей или таблеток.

Если выделяется возбудитель ЗППП, то лечение проводится в зависимости от конкретной бактерии. При гонорее применяют антибиотики из группы цефалоспоринов (Цефтриаксон), при обнаружении микоплазм или хламидий — макролиды или тетрациклины.

Видео

В видео представлены нормальные значения при проведении анализа, а также патологические состояния, вызывающие отклонения в результатах исследования.

Частые вопросы

Какие показатели могут быть выявлены при анализе мазка на флору у женщин?

При анализе мазка на флору у женщин могут быть выявлены различные микроорганизмы, такие как бактерии, грибки, вирусы, а также количество лейкоцитов и эпителиальных клеток.

Что означает отклонение от нормы лейкоцитов в мазке на флору у женщин?

Отклонение от нормы лейкоцитов в мазке на флору у женщин может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса во влагалище, также это может быть признаком инфекции.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Не паникуйте, если результаты мазка на флору отличаются от нормы. Обратитесь к врачу для профессиональной консультации и дальнейших рекомендаций.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровье влагалища с помощью правильной гигиены и здорового образа жизни, что может помочь предотвратить дисбактериоз и другие проблемы.

СОВЕТ №3

Избегайте самолечения при выявлении отклонений от нормы в мазке на флору. Только квалифицированный врач может назначить правильное лечение, основанное на результатах анализа и других обследованиях.