Ацетон в моче у ребенка: симптомы, причины и лечение

В современном мире мы все чаще слышим о проблеме появления ацетона в моче у ребенка. Питание, экология, стрессовые ситуации — все это провокаторы развития ацетонемического синдрома у детей разного возраста. Крайне важно не пропустить первые симптомы этого явления. От этого будет зависеть здоровье ребенка.

Физиология ацетонового обмена в организме

Рассмотрим понятие ацетона в моче, и каким образом оно может быть причастно к обменным процессам в организме.

Ацетон, который производит химическая промышленность, не имеет ничего общего с веществом, вырабатываемым организм. Оно является одним из продуктов распада жиров, происходящим при нехватке глюкозы и истощении резервов гликогена в печени. Печень — это своего рода энергетическое депо. При критическом минимуме глюкозы в крови, мозг дает команду для расщепления жира.

К кетоновым телам, выделяющимся вместе с мочой, относится ацетон, ацетоуксусная кислота и бета-оксимасляная кислота. Кетоны являются альтернативным источником энергии, при условии способности ферментативной системы их расщепить, однако у детей она незрелая, и ферментов не хватает. При избыточном накоплении кетоновых тел развивается интоксикация, проявлением которой становится тошнота и рвота. Поэтому ацетон — это не диагноз, а следствие. А вот для того чтобы понять, почему уровень вещества начинает повышаться, нужно искать причину, которая послужила запуском этого процесса. И после этого начать адекватное лечение.

С мочой практически здоровых детей и взрослых в течение суток выделяется минимальное количество (не более 20-50 грамм — это норма) кетоновых тел, которое не обнаруживается в лабораторных исследованиях. Повышенное выделение кетонов называется кетонурией или ацетонурией, при этом моча начинает пахнуть прелыми яблоками.

Причины повышения ацетона

Как правило, именно в детском возрасте (до 12 лет) чаще всего диагностируется кетонурия. Это связано с ростом, формированием ферментативной системы, и свойственной этому возрасту повышенной активностью. Причем девочки более подвержены этому явлению. Средний возраст пациентов с синдромом ацетонемической рвоты составляет 5 лет.

В современной педиатрии различают:

• первичный ацетонемический синдром (идиопатический);
• вторичный ацетонемический синдром, возникающий на фоне ряда заболеваний — инфекционных, послеоперационных состояниях (например,после удаления миндалин), соматических и эндокринных.

При этом диабетический кетоацидоз с осторожностью относят ко вторичному, потому что его возникновению способствуют другие причины — дефицит инсулина и, как следствие, неспособность организма усваивать глюкозу. Это явление требует совершенно другого лечения.

Основные причины

К основным причинам кетоза относят:

• несбалансированное питание: преобладание жирной и белковой пищи при недостатке углеводов, голодание;
• повышенная физиологическая активность и возбудимость, свойственная детскому возрасту;
• воздействие неблагоприятных факторов на организм ребенка: психо-эмоциональные расстройства, стрессовые ситуации, переутомление на фоне повышенных физических нагрузок;
• наличие провоцирующих факторов: обезвоживание на фоне простудных, инфекционных заболеваний, переохлаждение, послеоперационные состояния;
• травмы черепа;
• почечная гликозурия;
• гиперинсулизм;
• онкозаболевания;
• печеночная форма гликогенной болезни.

Симптоматика

Клинические проявления кетоза у детей:

• тошнота, рвота, боли в животе, вызванные раздражением слизистой оболочки желудка;
• отказ от еды и питья;
• появление неприятного запаха ацетона изо рта и от мочи, который напоминает запах прелых яблок или перегара;
• вялость, раздражительность;
• обезвоживание, которое проявляется сухостью слизистых оболочек, отсутствие слез, редкое мочеиспускание, снижение упругости кожи;
• лихорадка (повышение температуры тела до 38,5°С).

Интенсивность этих проявлений нарастает в течение нескольких дней. Как правило, от 1 до 5.

В более запущенных случаях добавляются следующие признаки:

• глаза ребенка выглядят запавшими;
• на щеках может гореть яркий румянец;
• тахикардия — учащенное сердцебиение, изменение тонов сердца;
• тахипноэ — шумное дыхание.

При появлении подобных симптомов, тем более впервые, необходимо обратиться к врачу для исключения ряда серьезных заболеваний, одним из которых является сахарный диабет.

Как определить ацетон у детей

При обращении в лечебное заведение, первоочередно проводится клинический анализ мочи на наличие кетонов (от одного плюса до четырех плюсов). При необходимости назначают ряд других обследований: УЗИ (ультразвуковое исследование), биохимию крови и другие.

Для определения значения кетоновых тел в моче необязательно сдавать анализ в лабораторию. Для его обнаружения в домашних условиях отлично подойдут специальные тест-полоски с индикаторной шкалой. Тубу с полосками можно приобрести в любой аптеке.

Воспользоваться полоской очень просто. Для этого ее необходимо 2-3 секунды подержать под струей мочи, промокнуть салфеткой или туалетной бумагой излишки. Через 1 минуту сверить результат со шкалой на флаконе. В идеале цвет не должен измениться, в противном случае полоска примет оттенки от розового до фиолетового. Это будет означать наличие ацетона от одного плюса до четырех.

Лечение

Если все-таки ацетон обнаружен, нужно как можно скорее приступить к терапии:

1. Первоочередно необходимо восполнить недостаток жидкости и глюкозы в организме. Для этого прекрасно подойдет 5-10% глюкоза во флаконах. Если ребенок категорически отказывается пить, можно воспользоваться 40% глюкозой в ампулах, и с помощью шприца (после наполнения иголку обязательно снять) маленькими порциями напоить. Отлично подойдет сладкий компот из сухофруктов.
2. Назначаются солевые растворы для восстановления водно-электролитного баланса в организме (Регидрон, Хумана-электролит и другие).
3. Показано щелочное питье минеральных вод без газа (Боржоми).
4. Рекомендованы сорбенты — Полисорб, Энтеросгель. Применять их нужно с осторожностью и не превышать дозу, так как эти лекарства могут вызвать запор.
5. Очистительные клизмы с кипяченой водой комнатной температуры или с добавлением соды (1 чайная ложка на 200 мл воды).

Все эти мероприятия проводятся дома, тем более когда родственники уже знакомы с этим явлением. Если момент упущен, и родители уже не в состоянии отпоить ребенка в связи с неукротимой рвотой, тогда необходимо обратиться за медицинской помощью как можно быстрее. Врач первоочередно проводит дифференциальную диагностику с диабетическим кетоацидозом.

Основные особенности недиабетического кетоацидоза:

• отсутствие значительной гипергликемии (повышенного содержания глюкозы в крови) или гипогликемии (пониженного содержания сахара);
• удовлетворительное состояние больного;
• отсутствие полиурии (потери большого количества жидкости с мочой).

Далее определяют тип развившегося недиабетического кетоацидоза. От этого будет зависеть выбранная терапия для снятия криза. Также необходимо исключить наличие острой хирургической, нейрохирургической (опухоль мозга) и инфекционной патологии, при которой необходима будет обязательная изоляция больного.

При ярко выраженном кетоацидозе (ацетонурия ++++) может быть показана инфузионнная терапия (капельницы) в условиях стационара, так как прием быстрых углеводов орально исключен, ввиду ацетонемической рвоты.

Показаниями для назначения инфузионной терапии является:

• частая повторяющаяся рвота;
• умеренная (до 10% массы тела) или тяжелая (до 15% от массы тела) дегидратация (потеря жидкости);
• тяжелая форма сахарного диабета — декомпенсированного;
• расстройство двигательной активности и микроциркуляции;
• признаки нарушения сознания (помутнение сознания, кома);
• наличие анатомических и функциональных затруднений (аномалии развития лицевого скелета).

В большинстве случаев развитие аценомического синдрома связано с неправильным питанием и образом жизни, скорректировав которые, можно уберечь здоровье ребенка.

Советы доктора Комаровского

Популярный доктор Комаровский призывает родителей не паниковать, а просто быть внимательнее к своим деткам. При любом эмоциональном стрессе, капризах, физической нагрузке, будь-то прогулка или активная игра, при повышении температуры — необходимо дать сладкое, тем более, если ребенок худощавого телосложения и очень активный. Родителям необходимо понимать, что для энергии необходима глюкоза. При ее нехватке может развиться ацетонемический синдром, так как своих запасов гликогена, который находится в печении, малышу хватит буквально на 2-3 часа. Поэтому для быстрого ее восполнения необходимо в домашнем арсенале иметь ряд продуктов, если ребенок склонен к кетозу.

К таковым доктор Комаровский относит:

• таблетки глюкозы;
• виноградный сахар, декстрозу;
• 5-10% раствор глюкозы во флаконах;
• 40% ампулы с глюкозой;
• изюм, курагу;
• сладкий чай или компот.

Обязательно в аптечке должны присутствовать тест-полоски на ацетон.

Если же у ребенка более 6 часов не наблюдается мочеиспускание, сухой язык, нет слез, рвота и отпоить самим не получается, тогда надо ехать в больницу и лечить.

Последствия

В целом прогноз при выявлении ацетонурии благоприятный. Как правило, с возрастом такие кризы прекращаются. Обычно к 12 годам ферментативная система полностью формируется. Проявление кетонов в более позднем возрасте говорит о необходимости более тщательного обследования, так как это может говорить о возникновении серьезных заболеваний в более старшем возрасте (например, подагра или сахарный диабет).

В любом случае, если такое случилось, есть повод задуматься. Следует проанализировать ситуацию и сделать «работу над ошибками». Это возможно только при участии родителей. Будьте готовы к тому, что может быть придется в корне изменить распорядок дня и образ жизни всей семьи: начиная с питания и заканчивая ежедневными прогулками перед сном.

Профилактика

Если все-таки пришлось столкнуться с высоким показателем кетоновых тел в моче у ребенка, то перечень профилактических мер, приведенных ниже, поможет в будущем избежать или сократить число повторных рецидивов.

Вот этот нехитрый список, опираться на который крайне важно для сохранения здоровья детей:

1. Нельзя голодать. Испытывать какие-либо новомодные диеты на малыше крайне опасно. Диету может прописать только врач в тех случаях, когда уже имеются сопутствующие заболевания.
2. Не перекармливайте детей — переедание тоже вредно. Питание необходимо сбалансировать (белки+жиры+углеводы). Фаст-фуд, жирная пища, шоколад, копчености, консервы и прочую недетскую еду необходимо исключить из рациона.
3. Соблюдать режим дня. Полноценный сон — залог здоровья, поэтому спать дети должны минимум 8-9 часов в сутки. Для более младшего возраста рекомендован дневной сон.
4. Обязательны прогулки на свежем воздухе. Надо исключить долгое пребывание перед телевизором и компьютером.
5. Умеренные физические нагрузки укрепят здоровье растущего организма. Показаны детская йога и бассейн.

Постарайтесь всей семьей чаще бывать за городом, гулять в парке. Создайте благоприятную психо-эмоциональную атмосферу — это повысит иммунитет.

При соблюдении всех мер и предосторожностей, скорректировав питание и режим дня, эта проблема вполне решаема дома, за исключением серьезных случаев.

Видео

На этом видео доктор Комаровский расскажет, что делать при выявлении ацетона.

Частые вопросы

Какие симптомы свидетельствуют о наличии ацетона в моче у ребенка?

Симптомы ацетона в моче у ребенка могут включать запах ацетона изо рта, рвоту, слабость, боли в животе, а также общее недомогание.

Какие причины могут вызвать появление ацетона в моче у ребенка?

Появление ацетона в моче у ребенка может быть вызвано различными факторами, такими как нарушения в рационе питания, стресс, инфекционные заболевания, физическое или эмоциональное перенапряжение.

Как проводится тестирование на кетоновые тела с использованием тест-полосок?

Для тестирования на кетоновые тела в моче у ребенка используют специальные тест-полоски, которые погружают в образец мочи. По результатам изменения цвета полоски можно определить наличие кетоновых тел в моче и уровень их концентрации.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Внимательно следите за питанием ребенка, избегайте длительных перерывов между приемами пищи и контролируйте уровень потребления углеводов, чтобы предотвратить возникновение ацетонемического синдрома.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на уровень физической активности ребенка, поскольку усталость и стресс могут спровоцировать появление ацетона в моче. Регулярные занятия спортом и отдых помогут предотвратить это.

СОВЕТ №3

В случае появления симптомов ацетонемического синдрома, обратитесь к врачу для проведения диагностики и назначения комплексного лечения. Не пытайтесь справиться с этим состоянием самостоятельно.