Топография и сегменты легких на рентгенограмме

Ацинусы на рентгенограмме не визуализируются, поэтому локализовать патологические тени на снимках легких принято по сегментам и долям.

Сегментарное строение легочной ткани на снимке легких

Правое легкое содержит три доли:

• верхнюю;
• среднюю;
• нижнюю.

Каждая из них имеет свое сегментарное строение.

Сегменты верхней доли правого легкого:

1. Верхушечный (S1).
2. Задний (S2).
3. Передний (S3).

В средней доле выделяют 2 структурных сегмента:

1. Наружный (S4).
2. Внутренний (S5).

В нижней доле правого легкого располагается 5 сегментов:

1. Верхний (S6).
2. Нижневнутренний (S7).
3. Нижнепередний (S8).
4. Нижненаружный (S9).
5. Нижнезадний (S10).

В левом легком две доли, поэтому структурное строение легочной паренхимы несколько отличается. Средняя доля левого легкого состоит из следующих сегментов:

1. Верхний язычковый (S4).
2. Нижний язычковый (S5).

Нижняя доля имеет 4-5 сегментов (у разных авторов мнения отличаются):

1. Верхний (S6).
2. Нижневнутренний (S7), который может быть объединен с нижнепередним (S8).
3. Нижненаружный (S9).
4. Нижнезадний (S10).

Более правильно выделять 4 сегмента в нижней доле левого легкого, так как S7 и S8 имеют общий бронх.

Подводя итог: левое легкое состоит из 9 сегментов, а правое – из 10.

Топографическое расположение сегментов легких на рентгенограмме

Рентген, проходя через легочную паренхимы, четко не выделяет топографические ориентиры, позволяющие локализовать сегментарную структуру легких. Чтобы на снимке научиться определять расположение патологических затемнений в легких, врачи-рентгенологи пользуются метками.

Верхнюю долю от нижней (или средней справа) разделяет косая междолевая щель. Она четко не прослеживается на рентгенограмме. Для ее выделения пользуются следующими ориентирами:

1. На прямом снимке начинается на уровне остистого отростка Th3 (3-й грудной позвонок).
2. Горизонтально проходит по наружной части 4-го ребра.
3. Затем направляется к высшей точке диафрагмы в проекции ее средней части.
4. На боковом снимке горизонтальная плевра начинается сверху от Th3.
5. Проходит через корень легкого.
6. Заканчивается в высшей точке диафрагмы.

Горизонтальная междолевая щель отделяет верхнюю долю от средней в правом легком. Она проходит:

1. На прямой рентгенограмме по наружному краю 4-го ребра – по направлению к корню.
2. В боковой проекции начинается от корня и направляется горизонтально к грудине.

Топография сегментов легких:

• верхушечный (S1) проходит по 2-му ребру до лопаточной ости;
• задний – от середины лопатки до ее верхнего края;
• передний – спереди между 2-м и 4-м ребрами;
• латеральный (верхний язычковый) – между 4-м и 6-м ребрами по передней подмышечной линии;
• медиальный (нижний язычковый) – между 4-м и 6-м ребрами ближе к грудине;
• верхний базальный (S6) – от середины лопатки до нижнего угла по паравертебральной области;
• медиальный базальный – от 6-го ребра до диафрагмы между среднеключичной линией и грудиной;
• передний базальный (S8) – между междолевой щелью спереди и подмышечной линий сзади;
• латеральный базальный (S9) проецируется между серединой лопаточной кости и задней подмышечной линией;
• задний базальный (S10) – от нижнего угла лопатки до диафрагмы между лопаточной и околопозвоночной линиями.

Слева сегментарное строение несущественно отличается, что позволяет врачу-рентгенологу на снимках в прямой и боковой проекциях достаточно точно локализовать патологические тени в легочной паренхиме.

Редкие особенности топографии легких

У некоторых людей из-за аномального положения непарной вены образуется lobus venae azygos. Ее не следует считать патологическим образованием, но необходимо учитывать при чтении рентгеновских снимков органов грудной клетки.

У большинства людей venae azygos впадает в верхнюю полую вену кнутри от медиастинальной поверхности правого легкого, поэтому не прослеживается на рентгенограммах.

При выявлении доли непарной вены очевидно, что у человека место впадения данного сосуда смещено несколько правее в проекции верхней доли.

Существуют случаи, когда непарная вена находится ниже обычного положения и сдавливает пищевод, затрудняя глотание. При этом возникают сложности при прохождении пищи – dysphagialusoria («шутка природы»). На рентгенограмме патология проявляется краевым дефектом наполнения, что считается признаком ракового образования. На самом деле после выполнения компьютерной томографии (КТ) диагноз исключается.

Другие редкие доли легких:

1. Околосердечная сформирована неправильным ходом медиального отдела междолевой щели.
2. Язычковая – прослеживается на снимках, когда междолевая щель расположена в проекции 4-го ребра слева. Она является морфологическим аналогом средней доли справа у 1-2% людей.
3. Задняя – встречается при наличии добавочной щели, отделяющей верхнюю часть нижней доли от ее основания. Встречается с обеих сторон.

Топографию и сегментарное строение легких должен знать каждый врач-рентгенолог. Без этого невозможно грамотно читать снимки органов грудной клетки.

Частые вопросы

Какие сегменты легких можно увидеть на рентгенограмме?

На рентгенограмме можно увидеть 10 сегментов правого легкого и 8 сегментов левого легкого. Каждый сегмент имеет свою уникальную анатомическую структуру и расположение.

Как можно определить сегменты легких на рентгенограмме?

Для определения сегментов легких на рентгенограмме используются анатомические ориентиры, такие как бронхи, сосуды, диафрагма и рёбра. Также важно учитывать положение пациента при проведении рентгенологического исследования.

Какая информация можно получить из изображения сегментов легких на рентгенограмме?

Изображение сегментов легких на рентгенограмме позволяет оценить состояние легочной ткани, выявить наличие патологий (например, опухолей, воспалительных процессов) и контролировать эффективность лечения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При изучении рентгенограммы легких обращайте внимание на форму и размеры каждого сегмента. Это поможет вам определить возможные патологии и изменения в легочной ткани.

СОВЕТ №2

Изучайте анатомические особенности каждого сегмента легких, чтобы правильно интерпретировать рентгенологические данные и обнаружить возможные аномалии.

СОВЕТ №3

Не забывайте о важности сравнения рентгенограмм с предыдущими изображениями, если они доступны. Это поможет выявить динамику изменений в легочной ткани и оценить эффективность лечения.