Свертываемость крови: как называется анализ и происходит, нормы у мужчин и женщин

Свертывание крови жизненно необходимая и очень важная функция организма. Различные травмы присутствуют постоянно в жизни человека. Если бы кровь была не способна сворачиваться, любая, даже мелкая травма заканчивалась бы фатально. И вместе с тем очень важно, чтобы эта способность крови была постоянно одинаковой.

Опасно для организма как состояние, когда кровь будет сворачиваться быстрее нормы, так и когда она будет делать это медленно. И в том, и в другом случае в организме могут начаться серьезные проблемы. В случае с повышением могут начаться тромбозы, а в случае недостаточной работы системы возникают проблемы, связанные с кровотечениями даже при самой мелкой травме.

Сложные и многоуровневые реакции и механизмы взаимодействия компонентов коагуляции в совокупности с включением в процесс специальных биологически активных веществ позволяют организму поддерживать процессы жизнедеятельности в случае сосудистой катастрофы в организме.

Физиология свертывания крови

Свертывание (коагуляция) – важнейший из показателей работы гемостаза. Свертываемость отвечает за возможность остановить кровотечение, если возникает повреждение стенки сосудов. Процесс происходит путем изменения агрегатного состояния крови, переход из состояния жидкости в твердое тело (тромб).

При образовании тромба участвуют три компонента:

• стенка сосуда;
• форменные элементы;
• факторы свертывания, находящиеся в плазме.

В противовес системе коагуляции существует противосвертывающая система. Она обеспечивает препятствие чрезмерной коагуляции. Вместе эти две системы в норме регулируют агрегатное состояние крови.

Существуют два механизма коагуляции:

• сосудисто-тромбоцитарный гемостаз;
• ферментативно-коагуляционный.

Эти процессы проходят одновременно, а не последовательно.

Механизм свертывания (гемостаз) представлен многоуровневым ферментативным процессом – каскадом реакций свертывания. Его активируют специальные ферменты – факторы свертывания. Механизм состоит из четырех компонентов.

Он включает:

1. Сосудистый – представляет собой активное сжатие сосуда. Происходит сокращение кровотока в месте повреждения и обеспечивается профилактика кровопотери.
2. Клеточный – для этого компонента характерен переход тромбоцитов в состояние функционирования. Они получают способность двигаться, прилипать друг к другу и приклеиваться к стенкам сосуда, имеющего повреждение. Эти процессы запускают, в свою очередь, третий компонент системы свертывания.
3. Плазматический – на этом этапе происходит образование сетчатой структуры из нитей фибрина под воздействием активирующих веществ. Она удерживает форменные элементы, сопротивляясь ее давлению.
4. Фибринолиз – после процессов заживления стенки сосуда посредством этого процесса сгусток ликвидируется. Он уже выполнил свою функцию.

Биохимия

Все факторы коагуляции делятся на плазменные, тканевые и клеточные.

Классификация факторов:

1. Плазменные факторы коагуляции: фибриноген, протромбин, тромбопластин, ионы кальция, акцелератор, проконвертин, антигемофильный глобулин а, фактор Кристмаса, фактор Стюарта-Прауэра, фактор Розенталя, плазменный предшественник тромбопластина, фактор Хагемана, фибриназа, фактор Флетчера, фактор Виллебранда и Фитцджеральда — постоянно присутствуют в плазме.
2. Тромбоцитарный (фактор I–XI) находится в тромбоцитах и плазме крови.
3. Тканевой (тканевой тромбопластин) находится в составе клеточных мембран, кроме клеток крови и эндотелия сосудов.

Механизм свертывания состоит из трех последовательных фаз. Активация каждого фактора запускает активацию нескольких последующих. Если какого-то из них не хватает, коагуляция замедляется или прекращается совсем.

Как происходит свертывание крови — фазы:

1. Активация — превращение протромбина в тромбин при помощи активации протромбиназы (сложный комплекс активированных ферментов).
2. Коагуляция — процесс трансформации растворенного фибриногена в нерастворимый фибрин.
3. Ретракция — завершающая фаза, в это время идет формирование плотного сгустка из фибрина.

Функции

В процессе сосудисто-тромбоцитарной коагуляции работают механизмы прямых и обратных связей. Это приводит, с одной стороны, к активации свертывания при местном кровотечении. С другой стороны, это приводит к блокировке процессов внутри сосуда.

Функциональная система гемостаза содержит три структурных элемента.

Каждый структурный элемент имеет свою функциональную нагрузку в схеме свертывания крови, принимает участие в остановке кровотечения.

Функции структурных элементов в процессе свертывания:

1. Эндотелий в норме, когда нет ранения стенки сосуда, отталкивает тромбоциты. Если целостность его стенки нарушена, то под действием коллагена активируется XII фактор свертывания. В таком случае субэндотелиальный слой притягивает тромбоциты на место поражения. и образуется пробка из тромбоцитов.
2. Тромбоциты имеют функции адгезии и агрегации. Они способны формировать тромбоцитарную пробку, которая прикрепляется к стенке эндотелия в месте нарушения его целостности. Эти клетки имеют способность выделять тромбоксан А2, он, в свою очередь, содействует плотному слипанию тромбоцитов в единый конгломерат — сгусток крови. А также тромбоциты выделяют факторы свертывания.
3. Ферментные системы плазмы состоят из многочисленных ферментов (факторов свертывания). Это каскад протеолитических реакций, в результате этого процесса неактивные в обычном состоянии ферменты активируются. Его конечная задача — образовать фибриновую сетку в месте ранения сосуда и скопления тромбоцитов, и вместе с ними образовать гемостатический тромб.

Типы анализов на свертываемость

При возникновении подозрения у больного на патологию системы гемостаза проводят анализ на свертываемость крови, поэтому многих интересует, как называется это исследование. Самый часто используемый метод исследования функции свертывания – это коагулограмма, или по-другому гемостазиограмма. Показатели исследования позволяют охватить все этапы гемостаза. Он включает исследование базовых и добавочных параметров. Сначала назначают обследование базовых параметров. Оно помогает понять, в каком сегменте гемостаза произошел сбой.

К базовым параметрам относят:

• фибриноген;
• протромбиновый индекс;
• активированное частичное тромбопластическое время;
• тромбиновое время.

Добавочные параметры используются для более углубленного исследования системы гемостаза.

К ним относятся:

• антитромбин;
• протеин С;
• волчаночный антикоагулянт;
• д-димер;
• активированное время фильтрации;
• толерантность плазмы к гепарину;
• время рекальцификации плазмы;
• фибрин-мономерные комплексы, растворимые.

Показания к проведению

Показаниями к проведению являются как нарушения собственно коагуляции, так и состояния, при которых они могут быть сопутствующими симптомами. А также медицинские манипуляции, при которых важно знать показатели этого исследования.

Показания к проведению коагулограммы:

• подозрение на нарушение системы коагуляции;
• предстоящие плановые операции и манипуляции;
• беременность;
• гестоз;
• варикозная болезнь;
• повышенное тромбообразование;
• болезни печени;
• аутоиммунные болезни;
• внезапная потеря зрения;
• анемии хронические;
• сердечно-сосудистые болезни;
• подозрение на ДВС-синдром;
• контроль при проведении терапии антикоагулянтами;
• при назначении контрацептивных препаратов;
• гирудотерапия.

Как сдается анализ

Коагулограмма – это тот анализ, где достоверность результатов зависит от качества подготовки пациента к обследованию.

Как проводится коагулограмма:

• анализ крови берется натощак;
• забор производится из вены;
• последний прием пищи за 12 часов до забора;
• кроме чистой воды перед исследованием, ничего пить нельзя;
• прием алкоголя накануне исследования запрещен;
• во время забора материала и накануне нельзя нервничать;
• если пациент принимает антикоагулянты, надо сообщить об этом обязательно;
• исключить тяжелый физический труд.

Анализ показателей проводят от 24 до 48 часов. Это количество времени необходимо для взаимодействия реагентов с ферментными системами.

Расшифровка результатов

Проведение исследования и расшифровка результатов коагулограммы проводится только сертифицированным специалистом.

Им оцениваются следующие основные показатели сворачивания:

1. Время свертываемости — оценивается время формирования кровяного сгустка на месте травмы. Оценивается интервал между началом кровотечения и его окончанием, в норме он составляет от пяти до десяти минут.
2. Протромбиновый индекс — показывает соотношение времени свертывания относительно принятого стандарта. Нормой считается соответствие от 97 до 100% для большинства больных, однако если женщина вынашивает ребенка, этот показатель может увеличиваться до 150%. Если показатель повышен — это риск тромбообразования, понижение показателя — опасность кровотечения.
3. Протромбиновое время — это время, которое проходит при переходе фибриногена в фибрин.
4. АЧТВ — показатель выражает длительность времени формирования сгустка под действием кальция. Показатель важен при приеме прямых антикоагулянтов.
5. АВР — выраженное отклонение показателя от нормы свидетельствует об угрозе развития кровотечения.
6. ВПР — показатель оценивают в связи с временем рекальцификации. Его низкие значения говорят о повышенной активности гемостаза.
7. Количество фибриногена — его повышение характерно для воспаления, травм тканей.
8. Тромботест — оценка количества фибриногена в материале визуально. В норме показатель достигает 4 или 5 уровня.
9. РФМК — показатель очень важен при оценке возможности развития ДВС синдрома. Заключается в оценке концентрации в крови больного фебрин-мономерных комплексов.
10. Антитромбин III — естественный антикоагулянт, его нормы вариативны. Они зависят от возраста пациента. При беременности он тоже меняется.
11. Д-димер — показатель фибринолитической активности плазмы. Повышается при тромбозах, инфаркте миокарда или ишемии.

Норма

Любые нормы — это средний показатель, который надо рассматривать в совокупности с остальными результатами. Коагулограмма — достаточно сложный метод, содержащий многочисленные показатели. Исследования многоуровневые, выполняются длительное время. Нормы свертываемости крови у женщин , мужчин и детей различаются.

Отклонения

Отклонений в системе коагуляции может быть очень много, так как система регуляции гемостаза сложная и многоуровневая. Отклонения в полученных результатах могут быть выявлены в состоянии физиологической нормы и при патологиях.

Отклонения могут быть при определенных физиологических состояниях:

• прием гормональных контрацептивов;
• у женщин во время месячных;
• при беременности;
• при приеме антикоагулянтов;
• обезвоживание;
• мелкие травмы.

Причины нарушений свертываемости крови

Причины нарушения коагуляции могут быть различными. Отклонения могут быть как в сторону увеличения, так и уменьшения показателей. Выделим наиболее часто встречающиеся, при которых кровь может избыточно или недостаточно свертываться.

Причины повышения показателей гемостаза:

• избыточная выработка тромбоцитов в костном мозге;
• сепсис;
• обширный атеросклероз сосудов;
• инфекционно-токсические патологии;
• генетические отклонения системы свертывания;
• аутоиммунные патологии;
• тяжелая патология внутренних органов с интоксикацией;
• протезы сосудов и клапанов сердца у больного;
• эндокринные патологии;
• сердечная недостаточность;
• начальные стадии ДВС-синдрома.

Патологией является не только повышение, но и низкие показатели.

Причины низких показателей:

• генетические болезни (гемофилия и другие);
• тромбоцитопении;
• лейкозы;
• гемолитические анемии;
• декомпенсация печеночной недостаточности;
• лечение антикоагулянтами
• недостаток кальция и витамина К;
• ДВС-синдром на поздних стадиях.

Видео

В этом видео вы сможете получит информацию о процессе коагуляции.

Частые вопросы

Как называется анализ на свертываемость крови и как он происходит?

Анализ на свертываемость крови называется коагулограмма. Для проведения этого анализа берется кровь из вены, затем она помещается в пробирку с антикоагулянтом, чтобы предотвратить свертывание крови вне организма. Затем проводятся различные тесты, такие как определение времени свертывания, активированное частичное тромбопластиновое время и другие, чтобы оценить свертываемость крови.

Каковы нормы свертываемости крови у мужчин и женщин?

Нормы свертываемости крови могут немного различаться в зависимости от лаборатории, проводящей анализ, но обычно время свертывания крови составляет от 5 до 15 минут. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) обычно составляет от 25 до 35 секунд. Однако важно помнить, что нормы могут варьироваться в зависимости от возраста, пола и других факторов, поэтому интерпретацию результатов следует доверить врачу.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При необходимости сдачи анализа на свертываемость крови, следуйте рекомендациям врача относительно подготовки к анализу, так как некоторые факторы, такие как прием препаратов или пищевые ограничения, могут повлиять на результаты.

СОВЕТ №2

Если у вас есть предрасположенность к нарушениям свертываемости крови, обратитесь к врачу для проведения регулярных анализов и контроля показателей, чтобы своевременно выявить и предотвратить возможные проблемы.