Рентгенография околоносовых пазух — как делается и что показывают рентгенограммы

Из-за множества нюансов и тонкостей при укладке назначение лечащего врача перед выполнением рентгенографии должно анализироваться врачом-рентгенологом. Специалист может назначить другую проекцию или отменить назначение лечащего врача.

Что видно на рентген-снимке придаточных пазух носа (ППН) в лобной проекции

Рентген снимок околоносовых пазух в лобной проекции показывает следующие анатомические структуры:

1. Решетчатый лабиринт (снимок по Резе).
2. Правая и левая половины клиновидной пазух.

Очевидно, что гайморит при такой рентгенографии определить невозможно. Это действительно так, поэтому лобная проекция при исследовании пневматизации ППН применяется редко.

Подбородочная проекция при исследовании на гайморит является наиболее предпочтительной. Она показывает пазухи максимально открыто. При применении носоподбородочной укладки пирамиды височных костей накладываются на область верхнечелюстные пазухи в нижней трети и мешают четко просматривать их на всем протяжении.

При некачественном выполнении в носоподбородочной проекции пирамиды височных костей могут практически полностью закрывать обзор.

Для нивелирования вышеописанного дефекта нередко пациента просят открыть рот. При такой укладке височные кости опускаются книзу. Луч также можно направлять отвесно под углом 30 градусов к вертикали (по Чебуллу). На таких рентгенограммах можно четко проследить состояние пазух клиновидных костей.

Если вышеописанных проекций недостаточно, рентген ППН может дополняться томографическим исследованием или гайморографией. Томография – послойное исследование. Оно позволяет изучить анатомические структуры, которые залегают глубоко в тканях.

Гайморография – введение контрастного вещества в околоносовые пазухи. Метод часто применяется при обнаружении кольцевидной тени, напоминающей кисту.

Как проводится исследование придаточных пазух носа

Исследование околоносовых пазух в подбородочной проекции может проводиться в вертикальном или горизонтальном (лежа) положении пациента. Наиболее часто при процедуре человек сидит или стоит возле вертикальной рентгенографической стойки. Такая укладка позволяет получить оптимальный снимок при подозрении на гайморит.

Как делают рентген ППН:

1. Пациент становится вдоль стойки с неподвижной решеткой.
2. Его голову устанавливают так, чтобы подбородок касался стойки, а нос находился на расстоянии от нее в 2 см.
3. Срединная линия головы располагается сагиттально.
4. Экспозиция производится на кассету 13 на 18.
5. Фокусное расстояние — 100 см.

Рентгенограмма околоносовых пазух с контрастным веществом позволяет полностью изучить структуру данных анатомических образований и выявить дополнительные («плюс-тени»), которые могут быть образованы кистой, полипами и опухолями.

Как оценить качество снимка при исследовании придаточных пазух

Качественная рентгенограмма околоносовых пазух не показывает дополнительных теней (артефактов). Анатомические структуры симметричны и четко прослеживаются.

При гайморите визуализируется уровень жидкости, расположенный от медиальной до латеральной стенки. Хронические воспалительные процессы в ППН (гипертрофический гайморит) сопровождаются утолщением слизистой оболочки с вогнутым внешним контуром (по типу параболической кривой).

Для отличия острого процесса от хронического целесообразно при повторном исследовании смещать голову пациента влево или вправо. Если воспалительный процесс «свежий», уровень жидкости будет смещаться.

При хронических изменениях рентгеновские симптомы патологии не изменятся.

Критерии оценки качества снимка:

• четкая структура костных стенок;
• симметричность укладки;
• наличие бело-серых теней (определяет технические особенности экспозиции).

Гайморография – контрастное исследование

Гайморография позволяет определить внутрипазушные образования. Она также применяется для диагностики полипов или кист.

Как проводится гайморография:

1. После анестезии проводится прокол стенки пазухи.
2. Через него ППН промываются раствором фурацилина.
3. Затем с помощью иглы вводится раствор подогретого йодлипола.
4. Пациенту выполняют снимки в носолобной, носоподбородочной и боковой проекциях.

Внимание! При гайморографии нельзя делать рентген-снимки одновременно обеих гайморовых пазух. В такой ситуации исключается возможность четкой визуализации анатомических структур из-за перекрывающейся экспозиции со стороны другой пазухи.

Рентгенография задних полостей носа

К задним околоносовым пазухам относятся следующие анатомические структуры:

• клиновидная;
• решетчатые ячейки.

Для исследования этих анатомических структур не подходит носоподбородочная и подбородочная проекции. Здесь применяется аксиальная проекция. Скалистую часть височной кости, отверстия основания черепа, переломы черепа также можно увидеть с применением данной проекции.

Клиновидная кость имеет большое разнообразие строения. Рентгенолог должен обладать большим опытом, чтобы расшифровать рентгенографию правильно. На рентген-снимке в аксиальной проекции четки видны крылья клиновидной кости, базилярные апофизы.

В данной проекции хорошо прослеживаются отверстия: круглое, овальное и заднее рваное. При травмах черепа (падение на голову, удары по затылочной кости и темени) возникает линия перелома. При обозрении видны линии перелома и нижней челюсти, а также основания апофиза затылочной кости.

При обнаружении патологии в одной из данных анатомических структур рентген может быть дополнен прицельными рентгенограммами для более четкой визуализации.

В заключение хотелось бы сказать, что рентген черепа и околоносовых пазух относится к одной из самых сложных областей рентгенологии. Из-за множества образований очень часто на рентгенограмме можно видеть симптомы, образованные перекрытием и наложением между собой различных анатомических деталей. Необходим большой практический опыт, чтобы отличать норму от патологии на снимках околоносовых пазух и черепа.

Частые вопросы

Как проводится рентгенография околоносовых пазух?

Рентгенография околоносовых пазух проводится с помощью рентгеновского облучения, где пациенту предлагается стать перед рентгеновским аппаратом, и изображение пазух делается с разных углов для получения полной картины.

Что показывают рентгенограммы околоносовых пазух?

Рентгенограммы околоносовых пазух показывают состояние слизистой оболочки, наличие воспалительных процессов, полипов, опухолей, а также степень заполнения пазух слизью или гнойными выделениями.

Можно ли увидеть фото рентгенограмм околоносовых пазух?

Да, на фото рентгенограмм околоносовых пазух можно увидеть изображения, полученные в результате рентгенографии, которые помогут врачу сделать диагноз и определить дальнейшее лечение.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед прохождением рентгенографии околоносовых пазух уточните у врача, какие предварительные меры подготовки необходимы, например, возможность приема пищи или лекарств перед процедурой.

СОВЕТ №2

После проведения рентгенографии обязательно обсудите результаты с вашим врачом, чтобы понять интерпретацию полученных рентгенограмм и принять необходимые меры по дальнейшему лечению.