Первый скрининг при беременности: понятие, сроки проведения, нормы и патологии

При современной экологии вероятность рождения неполноценного ребенка составляет около 5%. Благо в наше время медицина проводит исследования, позволяющие определить пороки развития будущих детей. Эта статья расскажет, как скрининг 1 триместра поможет вовремя узнать о состоянии будущего малыша, чтобы принять для себя важное решение.

Что такое пренатальные скрининги

Пренатальный скрининг (от англ. screening — просеивание) — комплексное медицинское обследование, задачей которого является выявление группы риска по порокам развития у плода во время беременности. Результаты исследования помогут врачу-гинекологу определить точную тактику ведения беременности.

Перинатальный скрининг может включать ультразвуковые исследования и забор крови на маркеры хромосомных аномалий будущего ребенка, которые позволяют вовремя выявить серьезные нарушения в его развитии — хромосомные и врожденные пороки.

Однако среди плюсов присутствуют и негативные стороны — ложноотрицательные или ложноположительные результаты.

Виды скринингов

Поскольку существует три триместра беременности, то разработано и три вида скрининга, каждый из которых должен проводиться на своем этапе вынашивания ребенка.

Каждое исследование проводится строго в определенное время:

• первый — с 11-й по 13-ю неделю;
• второй — с 14-й по 18-ю неделю, при необходимости повторяют с 20-й по 22-ю неделю;
• третий — с 31-й по 33-ю неделю беременности.

Следующая таблица наглядно показывает сроки проведения обследования.

Скрининг первого триместра

Первый скрининг при беременности, сроки проведения которого ограничены, назначают всем беременным женщинам, наблюдающимся у врачей-гинекологов.

Исследование должно быть проведено в период от первого дня 10-й недели до 6-го дня 13-й недели.

Врачи-гинекологи назначают процедуру, начиная с 11-й и заканчивая 13-й неделей вынашивания.

Именно в этот период значительно снижается процент возможной ошибки исследования. Поэтому гинеколог должен внимательно рассчитать сроки зачатия, чтобы не упустить время.

Кому нужно проходить

Первый скрининг проводят всем женщинам, стоящим на учете в женской консультации.

Однако есть группы беременных, которым в обязательном порядке необходимо пройти такое обследование:

• состоящие с отцом ребенка в близком родстве;
• перенесшие два и более самопроизвольных выкидыша или преждевременные роды;
• перенесшие мертворождение ребенка или замершую беременность;
• перенесшие бактериальное или вирусное заболевание во время вынашивания ребенка;
• имеющие родственников, страдающих генетическими патологиями;
• имеющие детей с синдромом Дауна, Патау или другими хромосомными отклонениями;
• перенесшие лечение препаратами, запрещенными для приема во время вынашивания ребенка;
• достигшие 35 и более лет.

Зачем нужен первый скрининг

Целью первого обследование является определение риска рождения плода с хромосомными отклонениями или тяжелыми пороками развития.

Первое обследование выявляет следующие патологии и нарушения в развития эмбриона:

• синдром Дауна;
• синдром Патау;
• синдром Эдвардса;
• синдром Смита-Опитца;
• синдром де Ланге;
• патологии зачатка ЦНС — нервной плодной трубки;
• омфалоцеле — пуповинная грыжа (некоторые органы расположены не в брюшной полости, а за ее пределами: над кожей, в грыжевом мешке);
• триплоидия — тройной набор хромосом, вместо двойного набора (трисомия).

На основании данных пренатального скрининга врачи-гинекологи определяют тактику ведения беременности или при отрицательном результате дают право выбора родителям о продолжении вынашивания плода.

Обследование в первом триместре беременности состоит из двух этапов:

• УЗИ;
• биохимическое исследование — забор венозной крови на маркеры хромосомных аномалий будущего ребенка.

УЗИ-скрининг I триместра

Первый этап — ультразвуковое исследование.

Именно по УЗИ врачи смотрят следующие показатели развития эмбриона:

• длина тела эмбриона или копчико-теменной размер (КТР);
• размеры головы — окружность, расстояние от лба до затылка, бипариетальный диаметр (ширина головки плода);
• симметричность полушарий головного мозга;
• наличие обязательных для данного срока структур мозга;
• длина трубчатых, бедренных, плечевых костей, а также костей предплечья и голени;
• расположение желудка и сердца;
• размеры сердца и его сосудов;
• размеры живота;
• венозный проток.

Подготовка к УЗИ-скринингу

Как правило, ультразвуковое исследование могут проводить двумя способами: трансвагинально и трансабдоминально.

Первый способ подразумевает введение во влагалище специального прибора с датчиком и не требует дополнительной подготовки со стороны женщины.

Что касается второго способа — трансабдоминального (поверхностного), то необходимо, чтобы во время обследования мочевой пузырь был полон. Для этого женщине рекомендуется выпить за полчаса до исследования пол-литра воды.

Как проходит УЗИ

В случае проведения УЗИ трансвагинальным путем женщине необходимо раздеться ниже пояса и прилечь на кушетку. Врач аккуратно введет вагинальный датчик во влагалище и произведет необходимые исследования. Боли и сильного дискомфорта процедура не вызывает.

После проведения исследования трансвагинальным путем в течение одного-двух дней возможны легкие кровянистые выделения в небольшом количестве. Гинекологи уверяют, что это нормальная реакция при данном способе обследования.

Если УЗИ проводится обычным путем, то женщине необходимо открыть живот и прилечь на кушетку. При таком способе датчик будет двигаться по животу, не причиняя никакого дискомфорта беременной.

Важные показатели УЗИ

Самыми важными показателями первого УЗИ являются критерии, по которым определяется правильное развитие плода.

Существуют следующие нормы показателей.

Копчико-теменной размер плода (КТР):

• в 10 недель — от 33-41 мм до 41-49 мм;
• в 11 недель — от 42-50 мм до 49-58 мм;
• в 12 недель — от 51-59 мм до 62-73 мм.

Толщина воротниковой зоны (по неделям):

• 10-я — 1,5-2,2 мм;
• 11-я — 1,6-2,4 мм;
• 12-я — 1,6-2,5 мм;
• 13-я — 1,7-2,7 мм.

Бипариетальный размер (по неделям):

• 10-я — 14 мм;
• 11-я — 17 мм;
• 12-я — 20 мм;
• 13-я — 26 мм.

Чтобы определить правильность развития сердца и его сосудов, врачи высчитывают частоту сердечных сокращений. Так, в 10 недель она должна быть от 161 до 179 ударов в минуту, в 11 — 153-177, в 12 — 150-174, в 13 — 147-171.

Особое внимание врачей уделяется носовой кости плода, потому что именно она сигнализирует о развитии синдрома Дауна. Уже в 10-11 недель кость должна быть видна, но она настолько мала, что даже современная аппаратура не в состоянии определить ее размер. Однако уже в двенадцать-тринадцать недель носовая кость определяется четко и в размере должна быть не менее 3 мм.

По результатам первого УЗИ врачи делают заключение о состоянии развития плода и ставят срок беременности. Женщина имеет право попросить запись УЗИ в видеофайле или получить фотографию малыша. После проведения обследования беременную направляют сдавать кровь.

Биохимическое обследование

Биохимический анализ может входить в состав обследования и позволяет определить гормональное состояние беременной женщины.

Подготовка к забору крови

Важным требованием к женщине является голодание минимум за 4 часа до забора крови из вены.

Чтобы анализ крови был точным, необходимо за день до анализа соблюдать диету. Для этого нужно исключить из рациона питания: шоколад, мясо, жирные продукты, а также морские продукты.

Что смотрят по крови

Оценивают результат путем биохимии крови на наличие двух важных показателей беременности.

Хорионический гонадотропин (ХГЧ) — это именно тот гормон, который показывает наличие второй полоски в тесте на беременность. В норме при увеличении срока беременности, уровень гормона должен увеличиваться.

Однако если при исследовании обнаружено снижение гонадотропина, то это говорит о патологии плаценты либо о повышенном риске синдрома Эдвардса. Кроме того, гормон ХГЧ всегда повышен при многоплодной беременности.

Нормы хорионического гонадотропина в крови (по неделям):

• 10-я — 25,80-181,60;
• 11-я — 17,4-130,3;
• 12-я — 13,4-128,5;
• 13-я — 14,2-114,8.

Протеин А, ассоциированный с беременностью (РАРР-А) говорит о наличии белка в крови женщины, который вырабатывается плацентой. Содержание протеина должно увеличиваться со сроком беременности.

Возможные отклонения от норм

На практике бывают и ложные результаты первого обследования.

Как правило, встречаются они в следующих ситуациях:

• если оплодотворение произошло при ЭКО — уровень ХГЧ будет выше, а РАРР-А ниже на 10-15%, а УЗИ покажет увеличение ЛЗР;
• если беременная страдает ожирением, все показатели будут выше нормы;
• если беременная имеет пониженную массу тела, все показатели будут ниже нормы;
• если беременность многоплодная — отклонения от нормы в крови и по УЗИ;
• если беременная страдает сахарным диабетом — значительное снижение всех показателей крови.

Как правило, результаты биохимического анализа крови готовятся несколько дней или даже недель.

Общая оценка рисков врожденных патологий

Расшифровка показаний двух тестов — УЗИ и анализа крови, оценивается в совокупности. Например, низкий РАРР-А в сочетании с повышенным уровнем β-ХЧГ, дает возможность полагать, что у плода происходит развитие синдрома Дауна, а сочетании с низким уровнем β-ХЧГ — риск развития синдрома Эдвардса.

В этом случае решающим звеном будут результаты УЗИ. Если оно не выявило отклонения у плода, то будущей маме придется еще раз сдать кровь для повторного исследования.

Видео

В данном видео врач акушер-гинеколог расскажет о важности и возможностях первого скрининга во время беременности.

Частые вопросы

Какие анализы включает в себя первый скрининг при беременности?

Первый скрининг при беременности обычно включает в себя анализ крови на уровень белка PAPP-A и свободного β-хорионического гонадотропина (β-hCG), а также ультразвуковое исследование для измерения толщины ворсинок шейки плода (CRL) и определения наличия синдрома Дауна.

Какие сроки проведения первого скрининга при беременности?

Первый скрининг обычно проводится между 11 и 13 неделями беременности, когда можно точно определить толщину ворсинок шейки плода и провести анализы крови на белок PAPP-A и свободный β-hCG.

Какие отклонения от нормы могут быть выявлены при первом скрининге беременности?

При первом скрининге могут быть выявлены отклонения от нормы в уровне белка PAPP-A и свободного β-hCG, а также увеличение толщины ворсинок шейки плода, что может свидетельствовать о риске развития синдрома Дауна или других хромосомных аномалий.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Не откладывайте первый скрининг на последний момент — чем раньше будут выявлены возможные патологии, тем больше шансов на успешное лечение и коррекцию.

СОВЕТ №2

Обязательно проконсультируйтесь с врачом о подготовке к скринингу, возможных рисках и необходимых анализах, чтобы быть готовыми к процедуре.

СОВЕТ №3

Помните, что результаты скрининга не являются окончательным диагнозом, и в случае обнаружения отклонений следует обратиться к специалисту для проведения дополнительных обследований.