Методы лечения атопии у взрослых и детей

Генетическая предрасположенность – признак атопии. Патология передастся ребенку в 50% случаев, если от нее страдает хотя бы один из родителей, и в 75% если она имеется и у отца, и у матери. Такими заболеваниями страдают от 6 до 10% населения. У трети из них симптомы проявляются в раннем детстве. Чем больше случаев атопии в семейном анамнезе, тем раньше следует ожидать ее развития у детей. Также есть вероятность проявления некоторых разновидностей атопических болезней и в том случае, если здоровы оба родителя.

Что такое атопия?

Атопия – это наследственная предрасположенность к повышенной сенсибилизации организма, что проявляется в развитии аллергических заболеваний. Этот термин был введен в двадцатых годах прошлого века. К атопическим болезням относятся следующие:

• атопический дерматит;
• атопический ринит;
• атопическую форму бронхиальной астмы;
• поллинозы, крапивницу, отек Квинке.

Атопический дерматит

С этой группой болезней связаны острые иммунные реакции организма на продукты питания и лекарства. Их проявления могут наблюдаться со стороны отдельных систем и органов в виде:

• гастроэнтерита;
• афтозного стоматита;
• конъюнктивита;
• гемолитической анемии;
• эпилептиформных припадков;
• лекарственной лейкопении;
• агранулоцитоза;
• тромбоцитопенической пурпуры.

Причины возникновения атопии

Основа заболевания – наследственная неспособность иммунной системы выполнять защитную функцию. Пусковым механизмом является процесс взаимодействия аллергена и специфических антител класса иммуноглобулинов Е, которые зафиксированы на поверхности мастоцитов. Так как их наибольшее количество расположено в коже и слизистых оболочках систем, то реакции атопического характера в этих органах и определяют клинику заболевания.

Механизмы возникновения этого заболевания полностью не распознаны, но общие экзогенные факторы, способствующие их развитию, помимо генетической предрасположенности, известны. Прежде всего, это различного вида аллергены:

• пищевые;
• пыльцевые;
• бытовые пыль, мел на стенах, различные химические вещества;
• эпидермальные перхоть, перья, шерсть, экскременты и слюна домашних и диких животных;
• инсектные, включающие различных насекомых и их укусы;
• лекарственные;
• гельминтные, или паразиты различного вида;
• грибковые (плесень и дрожжевые грибы).

Помимо них, провоцирующими факторами являются:

• плохая экология;
• частые стрессы, хроническая усталость;
• злоупотребление алкоголем, курение.

Эти обстоятельства и факторы не вызывают заболевания, но способствуют тому, чтобы оно проявилось.

Симптомы атопических болезней

Клинические проявления атопии разнообразны, как и степень, их тяжести. В патологический процесс могут быть вовлечены все системы организма.

Чаще всего во врачебной практике встречаются атопические дерматит, бронхиальная астма, ринит. Эти заболевания получили название атопической триады. Дерматит, проявившийся в детском возрасте, прогрессируя, переходит в бронхиальную астму или в атопический ринит. Смена болезней называется атопическим маршем и может свидетельствовать о тяжелом развитии процесса.

Важно! Периодичность, рецидивы, продолжительность – характерные признаки всех атопических болезней.

Признаки заболеваний у детей

У детей до 3 лет, клиническая картина атопического дерматита включает в себя:

1. Симметричные высыпания на коже щек и лба, волосистой части головы, с экссудативным процессом и сильным зудом;
2. Мокнущие участки кожи с образованием серозных корок и постепенным переходом поврежденных зон в здоровые.

К концу второго года жизни экссудация на лице становится менее выраженной, но возникают очаги лихенизации или утолщения кожи с одновременным усилением ее рисунка. Области проявления – запястья и локтевые сгибы, лодыжки, бедра. В этот период от двухлетнего возраста до начала полового созревания заболевание при отсутствии лечения приобретает хронический характер, признаками которого являются:

• сухость и шелушение кожи;
• постоянный зуд;
• гиперпигментация вокруг глаз;
• дерматит на тыльной стороне кистей рук.

У подростков лихенизированных очагов возникает меньше, они расположены в основном на локтевых сгибах и в подколенной области.

Совместное течение бронхиальной астмы с дерматитом встречается у четверти детей-атопиков, а сочетание дерматита с ринитом – в два раза чаще.

К признакам аллергического ринита у детей относятся:

1. чихание, заложенность в носу.
2. в носоглотке – отечность слизистой, затруднение дыхания.
3. слизистые и водянистые выделения из носа.
4. в редких случаях – евстахиит и зуд век.

Симптомы атопической бронхиальной астмы:

1. Затрудненное дыхание (в виде приступов), ощущение удушья.
2. Хрипы, свисты в груди.
3. Приступы сухого кашля.

Признаки атопии у взрослых

У детей старшего возраста и взрослых проявления атопического дерматита выражаются в экскориации (повреждениях кожи самим человеком, обычно в результате зуда или другого кожного дискомфорта), образовании папул и очагов лихенификации. Место локализации последних – внешняя сторона локтевых и коленных сгибов, веки, задняя поверхность шеи.

Симптомы ринита и бронхиальной астмы у детей и взрослых схожи. Проблемы с бронхами в подростковом периоде иногда могут уменьшаться, но риск возникновения астмы у взрослого зависит от силы проявлений атопического дерматита в детском возрасте. При тяжелых его формах бронхиальная астма возникает в 70% случаев. Ее приступы чаще всего развиваются внезапно на фоне нормального самочувствия.

При обострениях заболевания с присутствием удушья, одышки на протяжении суток, больной может находиться только в положении сидя. В этих случаях существует риск развития асфиксии, тяжелой аритмии. Это несет угрозу для жизни пациента.

Заканчивается приступ обычно спонтанно или после приема лекарств.

Дифференциальная диагностика

Диагностика атопических заболеваний включает в себя:

• сбор данных о наличии атопии в семейном анамнезе;
• осмотр и опрос пациента, выявление наличия зуда, экземы, атипичного сосудистого ответа, фолликулярного кератоза, лихенификации и других признаков заболевания, определение возрастного фактора;
• анализы для подтверждения повышенного количества эозинофилов в крови, секреторных выделениях и тканях;
• анализ крови на присутствие специфических иммуноглобулинов Е, позволяющий подтвердить в целом наличие аллергического состояния, а также RAST-тecт для установления аллергопрофиля пациента;
• специфическая диагностика: кожные и провокационные аллергопробы (могут быть аппликационными, прик-тестами и внутрикожными).

Тщательный сбор врачом анамнеза считается способом надежным, чем проведение аллерготестов (они рассматриваются как необходимое, но вспомогательное средство, позволяющее определить стратегию лечения).

Способы лечения

Успех в лечении атопических состояний во многом зависит от выявления причин заболевания. В дальнейшем схема лечения состоит из двух направлений:

1. Прекращение или максимальное снижение контакта больного с аллергеном.
2. Специфическая гипосенсибилизация, подразумевающая симптоматическое лечение, снимающее приступы аллергии, и применение антигистаминных и глюкокортикоидных препаратов.

Фототерапию, или УФ-облучение, применяют в случаях атопических дерматитов.

В качестве местной терапии используют смягчающие и увлажняющие кремы, лосьоны, мази. Их наносят регулярно 2-4 раза в день. Для лечения тяжелых состояний кожи применяют мази с глюкокортикоидами. Альтернативой им могут выступать препараты дегтя. При бактериальной инфекции кожи используют мази с антибиотиками.

Системная терапия включает в себя:

• антигистаминные лекарства с седативным эффектом (применяются при нарушениях сна, вызванного сильным зудом);
• иммуномодулирующие средства (циклоспорин, азатиоприн, преднизолон);
• аллергенспецифическая иммунотерапия (используется при развитии после дерматита бронхиальной атопической астмы или других заболеваний).

Особенности терапии у детей

У детей маленького возраста основной упор делается на элиминационную терапию, которая заключается в полном устранении контакта ребенка-атопика с аллергеном. При запущенной степени заболевания применяется базисная терапия, направленная на подавление воспалительных процессов.

Общие принципы лечения атопического дерматита у детей:

1. Соблюдение гипоаллергенной диеты или устранение выявленных пищевых аллергенов.
2. Прием антигистаминных средств.
3. Терапия противовоспалительными препаратами местного применения (глюкокортикостероидные мази).
4. Применение седативных лекарств (глицин, травяные успокоительные сборы).
5. При присоединении инфекции – использование антибактериальных средств;
6. Включение вспомогательного лечения.

Пересыхание кожи – один из главных факторов ее гиперчувствительности, поэтому одним из основных пунктов терапии атопического дерматита у детей является использование различных методов увлажнения кожи ребенка.

При обострении заболевания врач-аллерголог назначает специфические препараты с точной их дозировкой для маленького ребенка.

Диетотерапия

Даже если мать не подвержена аллергии, при грудном вскармливании существует высокая вероятность реакции на определенную еду. В 90 % случаев аллергический ответ вызывают следующие продукты:

• коровье молоко;
• яйца;
• орехи;
• продукты из сои;
• рыба и моллюски;
• кофе, шоколад;
• майонез, колбасные изделия, грибы;
• специи;
• алкогольные напитки.

Профилактические меры

При наличии риска возникновения атопического заболевания у ребенка лучшая профилактическая мера – длительный срок его грудного вскармливания.

” alt=””>

Второй важный пункт – создание гипоаллергенной среды, а именно:

1. Поддержание в помещении температуры выше 23 гр и влажности не меньше 60%.
2. Проведение частых влажных уборок.
3. Замена пуховых или перьевых одеял и подушек на синтетические.
4. Удаление из дома предметов, накапливающих пыль (книги, ковры), очагов плесени.
5. Уничтожение насекомых.
6. Изоляция больного от животных и домашних растений.
7. Ограничение или исключение из пользования химических моющих средств, других синтетических бытовых препаратов.
8. Ношение нательного белья из натуральных материалов.

Поскольку атопические заболевания имеют наследственную природу, полностью избавиться от них нельзя, но можно контролировать их течение, вовремя принимая нужные лечебные и профилактические меры для предупреждения обострений.