Характерные особенности течения пневмонии

Разные формы легочной патологии имеют свои особенности течения пневмонии, которые зависят как от индивидуальных особенностей организма, так и от воздействия внешних факторов. Воспаление легких развивается и у детей, и у взрослых людей. При этом детские осложнения очень опасны для жизни и требуют особого внимания, но у взрослых людей с возрастом риск пневмонии возрастает из-за неправильного образа жизни и вредных привычек.

Пневмония представляет собой воспаление легких, как правило, инфекционного характера, когда поражаются все легочные ткани, но наиболее интенсивно альвеолы и интерстициальные ткани. Более половины всех пневмоний у детей и взрослых обусловливается воздействием пневмококков. Помимо их, возбудителями болезни выступают:

• грамположительные (стрептококки и стафилококки) и грамотрицательные (гемофильная и кишечная палочка, палочка Фридлендера, протей, легионелла, энтеробактерии) микроорганизмы;
• микоплазма;
• вирусы герпеса, гриппа, аденовирусы;
• патогенные грибки.

В то же время, патология не сможет развиться при проникновении инфекции, если иммунная система в норме. Болезнь развивается, если появляются провоцирующие факторы, способные создать благоприятные условия для развития инфекции. Можно выделить следующие причины патологии: иммунодефицит, травмы в области груди, ионизационное облучение, влияние токсических веществ и плохая экология, аллергические реакции, активное или пассивное курение, нервные стрессы. Вероятность заболевания повышается при наличии следующих патологий: сердечные проблемы, хронический бронхит, аутоиммунные заболевания. Высок риск развития болезни у человека в период голодной диеты; перенесшего продолжительную болезнь с постельным режимом; с ослабленным организмом, а также у пожилых людей.

Пневмония классифицируется по ряду параметров:

1. По этиологическому механизму: первичная (самостоятельные патологии, развивающиеся на здоровом органе) и вторичная (обусловлена ранее воздействовавшим заболеванием.
2. По характеру течения: острый и хронический тип.
3. По степени распространенности в органе: односторонняя и двухсторонняя, а также тотальная, долевая, сегментарная, субдольковая, прикорневая.
4. По морфологическим и клиническим признакам: крупозная, очаговая и интерстициальная форма.
5. По тяжести поражения: легкая, средняя и тяжелая степень.

Разные виды и формы патологии имеют свои особенности течения пневмонии.

Патогенез

Патогенез пневмонии основывается на нескольких механизмах, которые выполняют следующие задачи:

1. Преодоление сложной физиологической защиты дыхательных путей от попадания инфекции в легочные отделы.
2. Зарождение локальных очагов воспаления тканей легкого.
3. Провоцирование проявлений болезни системного характера.
4. Вовлечение в процесс других органов путем различных осложнений.

Инфицирование легких

Для развития пневмонии и запуска механизма патологии у взрослых и детей необходимо проникновение патогенных микроорганизмов в легочные ткани. Принципиально выделяется 3 пути инфицирования: бронхогенный, гематогенный и лимфатический.

Как правило, микроорганизмы попадают в легкие методом микроаспирации – внедрение содержимого ротоглотки, в которой в изобилии встречаются аэробные и анаэробные бактерии. Для развития такого явления необходимы определенные условия, например, нарушение механизма самоочищения, глотания и транспортирования воздушной массы.

Нарушение мукоцилиарного транспорта может возникать при курении, употреблении алкоголя, под влиянием экстремально холодного или горячего воздуха. Ряд микроорганизмов, попадая в дыхательные пути, способны приводить к дисфункции реснитчатого эпителия, что снижает возможности защитного барьера. При хроническом бронхите слизистая оболочка бронхов сильно обсеменена возбудителями, в том числе пневмококками и гемофильной палочкой.

Второй вариант инфицирования – гематогенный путь через кровь. Такой путь встречается значительно реже, чем бронхогенный тип, но возникает при сепсисах, эндокардите, тромбофлебите тазовых вен и других заболеваниях, когда инфекция попадает в кровяной поток, двигающийся к легким. Контагиозный или лимфатический способ встречается крайне редко и объясняется проникновением инфекции из ближайших органов или лимфатических узлов.

Развитие воспалительного процесса

Развитие пневмонии, прежде всего, предусматривает появление локального очага воспалительной реакции в легком. Для того чтобы развилась воспалительная реакция процесс проходит 3 стадии: альтерация; нарушение кровяной циркуляция, экссудация и эмиграция клеток крови; пролиферация.

На первом этапе развития пневмонии происходит альтерация (повреждение) тканей органа. Этот процесс начинается в альвеолах и эпителии дыхательных путей. Разрушение легочной ткани провоцируется эндотоксинами, протеазой, перекисью водорода, которые продуцируются бактериями, проникшими в альвеолоциты. Следующий этап альтерация (вторичная альтерация) порождается нейтрофилами и другими элементами, которые оказываются в очаге воспаления. Этот процесс уже не требует инфекционного возбудителя и не привязан к начальному очагу. Зона воспаления расширяется и охватывает другие легочные отделы.

Результатом обеих альтераций провоцируются аномальные обменные процессы, происходит разложение тканей, и такая стадия течения пневмонии приводит к следующим явлениям: ацидоз (концентрация в очаге поражения кислых веществ); гиперосмия (повышение осмотического давления в очаге); расщепление аминокислот и белков, приводящее к увеличению осмотического давления. За счет перепадов давления происходит перемещение жидкостей, вызывающее экссудацию и отек тканей органа.

Направление дальнейшего развития пневмонии определяет высвобождение значительного числа гуморальных (возникают в жидкой среде) и клеточных (выделяются при структурных клеточных превращениях) медиаторов воспаления. К основным медиаторам относятся производные комплемента (гуморальный тип), гистамин, брадикинин, каллидин (клеточный тип).

Прогрессирование болезни

Следующий этап течения пневмонии связан с сосудистыми нарушениями, провоцируемыми воспалительной реакцией и ее последствиями. Они ответственны за гиперемию, отеки, экссудацию. На этом этапе протекает пневмония со следующими сосудистыми поражениями:

1. Краткосрочные сосудистые спазмы, как реакция на повреждение легочной ткани.
2. Артериальная гиперемия: обусловлена воздействием клеточных воспалительных медиаторов с повышением тонуса артериал, что проявляется покраснением тканей и повышением локальной температуры в зоне поражения.
3. Венозная гиперемия: вызывает нарушение микроциркуляции в очаге.

Экссудация развивается при проникновении белковой жидкости через стенки сосудов в зону воспаления. Такой процесс провоцируется следующими факторами: увеличение проницаемости стенок сосудов; повышение фильтрационного давления в сосудах и увеличение осмотического давления. Эти факторы обеспечивают выход жидкости из сосудов и накопление ее в воспалительном очаге. Выделяется несколько вариантов состава экссудата: серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, смешанный. Для острого типа патологии характерно присутствие в экссудате нейтрофила, а для хронического течения пневмонии – лимфоцитов и моноцитов.

Важным событием течения пневмонии у взрослых считается прохождение лейкоцитов в зону поражения. Провоцируют это явление хемотаксические элементы, выделяемые микроорганизмами и другими участниками процесса. Эти элементы активно взаимодействуют с рецепторами фагоцитов, вызывая резкую активизацию обменных процессов, что увеличивает потребление кислорода. В целом, развитие воспаления сопровождается проникновением в зону поражения нейтрофилов (в первые 3-7 ч от начала воспалительной реакции), моноцитов (в течение первых суток), а затем, накапливаются лимфоциты.

Течение разных видов

Крупозная пневмония относится к острой форме патологии и поражает 1-2 сегмента или целую долю легкого с окружающей плеврой. В течении этого типа патологии просматривается 4 основных этапа:

1. Стадия прилива: стремительное кровяное заполнение легочных сосудов и выход экссудата в альвеолах; гиперемия и отек ткани; концентрация в альвеолах серозного экссудата с содержанием эритроцитов, лейкоцитов, пневмококков и волокон фибрина – продолжительность этапа 20-75 ч.
2. Стадия красного опеченения: происходит уплотнение легочной ткани и увеличение ее объема, при этом ее структура напоминает печеночную ткань; существенно повышается содержание эритроцитов в экссудате – длительность периода составляет 26-72 ч.
3. Стадия серого опеченения: начало восстановительного этапа, характеризующегося уменьшением уровня эритроцитов в экссудате и увеличением концентрации лейкоцитов (что объясняет серый оттенок легочным тканям); исчезает гиперемия, но сохраняется уплотнение и повышенные размеры зоны поражения – стадия продолжается 3-8 суток.
4. Стадия разрешения – восстановительный период: растворение и рассасывание фибрина; распад лейкоцитов; устранения зон уплотнения – продолжительность зависит от многих факторов и может составлять достаточно длительный срок.

Очаговая пневмония охватывает ограниченные участки органа, альвеол и бронхов. Достаточно часто этот вид заболевания развивается в виде осложнения других болезней – тифа, коклюша, кори, гриппа. Нередко провоцирующими болезнями становятся: хронический бронхит, легочная эмфизема, патологии сердечно-сосудистой системы и почек. Воспалительный процесс зарождается при проникновении возбудителя из бронхов. В отличие от крупозного варианта очаговая пневмония протекает более длительно, но менее активно.

Хроническая форма патологии возникает на фоне структурных нарушений в бронхо-легочной системе и протекает в виде чередующихся периодов обострения и ремиссии. Чаще всего, хронические признаки болезнь получает при неполном разрешении острой пневмонии. В этом случае, остаточные явления порождают длительное течение болезни под действием ряда провоцирующих факторов: интоксикация организма, переохлаждение, курение, алкоголь, снижение иммунитета, пыль и т.д. Прогрессирование воспалительного процесса, как правило, обусловлено плохим дренажом слизисто-гнойных выделений из бронхов.

Пневмония имеет несколько разновидностей, которые имеют общий механизм патогенеза, но, в то же время, существуют некоторые особенности течения болезни. При разработке схемы эффективного лечения обязательно надо учитывать особенности течения болезни.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для течения пневмонии?

Основные симптомы пневмонии включают высокую температуру, кашель с отделением мокроты, затрудненное дыхание и боль в груди.

Какие группы людей подвержены особенно тяжелому течению пневмонии?

Особенно тяжелое течение пневмонии чаще всего наблюдается у пожилых людей, детей, беременных, людей с ослабленной иммунной системой и хроническими заболеваниями.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на характерные симптомы пневмонии, такие как кашель, боль в груди, высокая температура и одышка. В случае их появления обязательно обратитесь к врачу для профессиональной консультации и диагностики.

СОВЕТ №2

Следите за своим здоровьем и укрепляйте иммунитет, чтобы уменьшить риск заболевания пневмонией. Правильное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек и регулярные медицинские осмотры помогут снизить вероятность заболевания.

СОВЕТ №3

При лечении пневмонии следуйте рекомендациям врача, принимайте прописанные препараты и отдыхайте. Не прерывайте курс лечения досрочно, даже если почувствуете себя лучше, чтобы избежать рецидива заболевания.