Что такое плеврит и как это лечится?

Когда диагностируется плеврит, что это за болезнь – вопрос, который первым возникает у пациента.
Для разъяснений нужно обратиться к доктору. Плеврит чаще всего является следствием хронической простуды, воспаления легких, туберкулеза легких и инфаркта миокарда. Болезнь обычно вызывают бактериальные или вирусные инфекции. ДТП с ударом в грудную клетку может быть причиной воспаления плевры.

Заболевание протекает со значительным увеличением объема жидкости в полости плевры. К наиболее часто встречающимся симптомам относятся: боль, одышка, чувство разбитости и усталости, повышение температуры, озноб. Болезнь требует быстрого лечения. Если ее не лечить, воспаление может привести к гипертрофии миокарда правого желудочка сердца или дыхательной недостаточности, а далее к смерти.

Что такое плевра и плеврит?

Плевра – тонкая серозная оболочка которая покрывает легкие, внутреннюю поверхность грудной клетки, средостение и диафрагму. С одной стороны она выстилает внутреннюю стенку грудной клетки (висцеральная плевра), а с другой покрывает легкие (париетальная часть). Обе пластины соединяются друг с другом в месте входа сосудов и бронхов в паренхиму органа.

Между висцеральной и париетальной плеврой имеется узкая щель – плевральная полость, в которой содержится 1-2 мл жидкости (по составу похожа на лимфу). Однако объем плевральной полости может значительно увеличиться, когда растет количество жидкости или газа, например, при:

• воспалении плевры;
• гематоме;
• пневмотораксе.

Значительное увеличение объема вызывает угнетение и смещение соседних тканей и органов.

В нормальных условиях полость пневмоторакса является бесплодным пространством, то есть не содержит никаких микроорганизмов. Тем не менее любое увеличение количества жидкости в плевральной полости несет в себе риск бактериальной колонизации. Это происходит потому, что:

• жидкость является идеальной средой для размножения бактерий, содержит, в частности, глюкозу;
• активность лейкоцитов в плевральной жидкости является нарушенной.

Что такое плеврит? Воспаление, то есть активация иммунного ответа в результате срабатывания фактора повреждения – физического, химического или биологического (микроорганизмы), – носит название плеврита легких. Что это такое и что является причиной болезни?

Плеврит чаще всего является процессом, вытекающим из заболеваний, происходящих в окружающих тканях, в частности, воспаления легких, рака или эмболии легочной артерии. Он тогда определяется как вторичный плеврит.

Первичный плеврит встречается относительно редко. Наиболее распространенным симптомом является нарастание количества жидкости в плевральной полости – тогда возникает экссудативное воспаление плевры.

Сухой плеврит встречается редко, возникает обычно только на начальном этапе воспаления.

Причины

Под действием раздражающего фактора происходят процессы активации клеток иммунной системы. Выделяются вещества с бактерицидным действием, ограничивающим инфекции. Вещества, похожие на гормоны (цитокины), вызывают повышенную проницаемость капилляров. Поэтому упрощается просачивание плазмы крови, увеличивается производство плевральной жидкости. Вместе с течением плеврита изменяется характер жидкости – чем более ранний этап воспаления, тем лучше прогноз.

Жидкость в плевральной полости может появиться в ходе многочисленных заболеваний, таких как:

• воспаление легких;
• сердечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• туберкулез;
• рак;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• воспаление поджелудочной железы;
• эндокринные нарушения;
• другие заболевания желудочно-кишечного тракта.

У детей часто диагностируется синпневмонический плеврит (возникающий одновременно с воспалением легких) и редко – метапневмонический плеврит (возникающий после пневмонии).

Изменения плевральной жидкости

При воспалении плевры первоначально происходит увеличение количества жидкости. Она имеет состав, близкий к лимфе. Если не будет реализовано соответствующее лечение, инфекция прогрессирует. Приводит к дальнейшей активации и притоку клеток иммунной системы – снижается содержание глюкозы и уровень pH.

Повышенная проницаемость сосудов способствует притоку бактерий и вызывает дальнейшее нарастание количества жидкости. Она становится все плотнее, мутнеет, потому что содержит фрагменты тканей, бактерии и фибрин. Из полости жидкость медленно начинает заполнять собой соединительную ткань. Жидкость уплотняется и становится все тяжелее для скачивания. Соединительная ткань постепенно окружает легкие, словно броня, ограничивает правильное расширение паренхимы легких при дыхании.

Если болезнь не лечить, воспаление плевры в итоге приводит к возникновению абсцесса. Эмпиема плевры является большой угрозой для жизни, ее следствие – нарушения эластичности легких, когда соединительная ткань угнетает ткани легких. Поэтому главное – это быстрая диагностика и проведение эффективного лечения на ранней стадии заболевания.

Диагностика болезни

Когда больной испытывает боль, одышку или любые другие тревожные симптомы, следует обратиться к врачу. Если в исследовании лечащий врач обнаружил тревожные симптомы, он назначает основные анализы крови и рентген грудной клетки. Если визуальное исследование показывает жидкость в плевральной полости, необходимо выполнить диагностическую пункцию, чтобы определить характер патологии, отличить плеврит от гематом или абсцесса.

Подозревая жидкость в плевральной полости, врач назначает одно из исследований:

• рентген грудной клетки – плановое исследование, позволяет обнаружить жидкость в плевральной полости (минимум 100 мл), оценить окружающие ткани, структуру легких;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) – оно позволяет обнаружить меньшее количество жидкости, чем рентген, с его помощью проводят пункцию плевры, его можно проводить многократно;
• томография компьютерная (КТ) – позволяет сделать точную оценку жидкости, отеков, воспаления, паренхимы легких (рекомендуется при подозрении на абсцесс плевры).

При диагностической пункции плевральной полости после местной анестезии кожи проводится забор 20-50 мл плевральной жидкости. Оценке подлежат запах, цвет, содержание глюкозы, pH, лейкоциты, активность ЛДГ, число клеток.

Когда жидкость проявляет характер воспаления, исследуют дополнительно состав белых кровяных клеток, выполняется окрашивание на бактерии, аэробы и анаэробы, а также цитологическое исследование на туберкулез.

Лечение

Врач должен объяснить пациенту, диагностируя плеврит легких, что это требует терапии. Лечение основывается главным образом на антибактериальной терапии. Большинство лекарств показывает очень хорошее проникновение в плевральную жидкость. Не рекомендуется применять аминогликозиды, поскольку они подвергаются инактивации в кислой среде.

При большом количестве жидкости в полости плевры антибиотикотерапия является недостаточной, следует выполнить пункцию плевры. Пункция эффективна на начальной стадии заболевания. Когда в плевральной жидкости находятся бактерии, она мутная, pH ниже 7,2, то применяется дренаж плевральной полости. Если не выходит восстановить плевру, несмотря на применение антибиотиков и дренажа, следует рассматривать оперативное лечение.

В случае вторичного плеврита особый упор делается на лечение основной болезни (причины, которая является причиной воспаления плевры).

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для плеврита?

Плеврит может проявляться болями в груди, усиливающимися при дыхании или кашле, одышкой, сухим или влажным кашлем, лихорадкой, общей слабостью и утомляемостью. В случае гнойного плеврита может наблюдаться выделение гноя из легочной плевры.

Каковы методы диагностики плеврита?

Для диагностики плеврита могут применяться рентгенография грудной клетки, компьютерная томография, ультразвуковое исследование, пункция плевральной полости для анализа плевральной жидкости.

Как проводится лечение плеврита?

Лечение плеврита зависит от его типа и причины. Экссудативный плеврит может потребовать дренирования плевральной полости, при сухом плеврите могут применяться противовоспалительные препараты, а в случае туберкулезного плеврита – антибиотики и противотуберкулезные препараты.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении болей в груди, затрудненном дыхании или повышении температуры обратитесь к врачу для своевременной диагностики и назначения лечения.

СОВЕТ №2

При лечении плеврита важно следовать всем рекомендациям врача, принимать прописанные препараты и не прерывать курс лечения без разрешения специалиста.

СОВЕТ №3

После выздоровления от плеврита рекомендуется проходить регулярные медицинские осмотры для контроля состояния легких и предотвращения возможных осложнений.